פטרת בין הבהונות, רגל ספורטאי, מצרציה, קפל בהונות, ריח רע ברגליים, interdigital tinea, tinea pedis interdigital, toe web infection, gram-negative toe web, athlete's foot, ciclopirox, terbinafine, Polydine, Triderm, טרידרם, Undecyl, אבקת אונדציל, KOH
Tinea Pedis - Interdigital
פטרת כף הרגל - בין-בהונתית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
פטרת כף הרגל הבין-בהונתית (interdigital tinea pedis) היא הצורה השכיחה ביותר של פטרת כף הרגל, הנגרמת לרוב על ידי הדרמטופיטים T. rubrum או T. interdigitale. ממוקמת בעיקר בקפלי הבהונות, ובמיוחד במרווח הרביעי-חמישי (הצר והלח ביותר). מתבטאת בקשקש, מצרציה (ריכוך והלבנה של העור), סדקים (fissures) וגרד.
שתי צורות עיקריות:
- צורה פשוטה (simple/dry): קשקש יבש והלבנה קלה בין הבהונות, מדרמטופיט בלבד. מגיבה לטיפול אנטי-פטרייתי מקומי.
- צורה מורכבת/מצררת (dermatophytosis complex): מצרציה רטובה, סדקים, שחיקות וריח רע, על רקע גדילת-יתר חיידקית משנית (חיידקים גראם-חיוביים וגראם-שליליים) מעל הזיהום הדרמטופיטי. במצב קיצוני: זיהום בין-בהונתי גראם-שלילי (Pseudomonas) עם צבע ירקרק, ריח חריף ושחיקות כואבות.
חשיבות קלינית: קפל בהונות מזוהם ומצרר משמש שער כניסה (portal of entry) לצלוליטיס ולאריזיפלס בשוק, במיוחד בחולי סוכרת, בצקת לימפתית או דיכוי חיסוני. לכן הטיפול בו הוא גם מניעתי.
בדיקת מנורת Wood: פלואורסצנציה אדומה-אלמוגית (coral-red) מעידה על אריתרסמה (אבחנה מבדלת שכיחה בקפל הבהונות); פטרת דרמטופיטית אינה זוהרת.
אבחנה מבדלת:
•אריתרסמה (Erythrasma): נגרמת מחיידק Corynebacterium minutissimum, פלואורסצנציה אדומה-אלמוגית במנורת Wood, פחות מצרציה, בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) שלילית
•קנדידה בין-בהונתית (interdigital candidiasis): אריתמה בוהקת עם נגעי לוויין ופוסטולות, שכיח בסוכרת ובעבודה רטובה, בדיקת KOH מראה פסאודוהיפות ושמרים מנצים
•זיהום בין-בהונתי גראם-שלילי (gram-negative toe web): צבע ירקרק, ריח חריף, שחיקות כואבות ומצרציה ספוגית, על רקע Pseudomonas (חופף לצורה המורכבת)
•פסוריאזיס בין-בהונתית (interdigital psoriasis): רובד מתוחם היטב, ממצאי פסוריאזיס נוספים בציפורניים, מרפקים וברכיים, ללא מצרציה בולטת, KOH שלילית
•דרמטיטיס ממגע (contact dermatitis): קשר לחומר בנעל, פיזור תואם מגע, בדיקת KOH שלילית
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל גרד, קילוף ומצרציה בין בהונות כף הרגל מזה שבועות עד חודשים, מהלך כרוני או מחמיר.
תסמינים מקומיים: גרד וצריבה בין הבהונות, מצרציה והלבנה של העור, סדקים, ריח רע. בצורה המורכבת: כאב, הפרשה וצבע ירקרק.
טריגרים והקשרים: נעילת נעליים סגורות ממושכת (עבודה/צבא), הזעת יתר בכפות הרגליים, סביבה חמה ולחה, ספורט. החמרה בקיץ.
תסמינים מערכתיים: ללא חום. יש לשלול אריתמה, חום ונפיחות בשוק (שער כניסה לצלוליטיס).
חשיפה: הליכה יחפה במלתחות, בריכות ומקלחות ציבוריות. סוכרת, בצקת לימפתית או דיכוי חיסוני (גורמי סיכון לצורה מורכבת ולצלוליטיס).
בירור קודם: בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) או תרבית קודמת, אם בוצעו.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בקרמים אנטי-פטרייתיים בעבר ותגובתו.
בדיקה
בקפלי הבהונות (בעיקר במרווח הרביעי-חמישי) - קשקש, מצרציה והלבנה של העור, סדקים (fissures). בצורה מורכבת: שחיקות, ריח רע, ולעיתים צבע ירקרק (חשד ל-Pseudomonas). בדיקת מנורת Wood לשלילת אריתרסמה (זוהר אדום-אלמוגי). הערכת כף הרגל כולה (תבנית מוקסין), הציפורניים (מאגר להדבקה חוזרת) והמפשעה. הערכת השוק לסימני שער כניסה לצלוליטיס (אריתמה, חום מקומי, נפיחות), במיוחד בחולי סוכרת.
סיכום
מתאים ל-Tinea Pedis - Interdigital.
הוסבר כי מדובר בזיהום פטרייתי שכיח של קפלי הבהונות, הניתן לטיפול מקומי; בצורה מצררת/מורכבת יש לטפל גם ברכיב החיידקי ולייבש היטב.
המלצות
בירור
-בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) ממשטח מקפל הבהונות לאישור היפות פטרייתיות. בדיקת מנורת Wood לשלילת אריתרסמה (זוהר אדום-אלמוגי). תרבית במקרים עמידים, חוזרים, או בצורה מורכבת/מזוהמת.
טיפול
-שלב ראשון (5-7 ימים): הרטבות פולידין (Polydine) עם הפרדה בין אצבעות הרגליים - פקק תמיסה לכל ליטר מים, השריה כ-20 דקות. לאחר ייבוש יסודי: מריחת קרם Triderm (Betamethasone dipropionate 0.05% + Clotrimazole 1% + Gentamicin 0.1%) פעמיים ביום.
-שלב אחזקה (חודש): קרם אנטי-פטרייתי כגון Cicloderm (Ciclopirox olamine 1%) פעם ביום בערב על רגל נקייה ויבשה, ובפרט בין הבהונות.
-מניעה: אבקת Undecyl (Undecylenic acid) מדי בוקר טרם נעילת נעליים.
-אוורור וייבוש: ייבוש יסודי של כפות הרגליים והבהונות טרם נעילת נעליים, בפרט לאחר רחצה או שחייה. הימנעות מהליכה יחפה במלתחות ובחדרי הלבשה.
-חשד לזיהום גראם-שלילי או צלוליטיס (שער כניסה, בפרט בסוכרת/בצקת לימפתית): הפניה דחופה והרחבת טיפול.
-צורה נרחבת/עמידה או פטרת ציפורניים נלווית: Terbinafine פומי 250 מ"ג ליום למשך 2-4 שבועות.
מעקב
-מעקב בעוד 2-4 שבועות. אם מופיעים אריתמה, חום ונפיחות בשוק - טיפול דחוף בצלוליטיס ובשער הכניסה.
מרשם
-Topical POLYDINE (Povidone-iodine) Sol foot soak: 1 capful per 1 L water, soak 20 min, separate toes, x1/d for 5-7 days - OTC
-Topical TRIDERM (Betamethasone dipropionate 0.05% + Clotrimazole 1% + Gentamicin 0.1%) Crm x2/d after soak and drying for 5-7 days - 1OP
-Topical CICLODERM (Ciclopirox olamine) 1% Crm x1/d at night on clean dry feet (esp. between toes) for 1 month (maintenance) - 1OP
-Topical UNDECYL (Undecylenic acid) powder x1/d in the morning before footwear (prevention) - OTC
-PO TERBINAFINE (Lamisil) 250 mg x1/d for 2-4 weeks (extensive/refractory) - 1OP
מקורות (3)
- Dermatophyte Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 77.. . 2024
- Dermatophytosis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 153.. . 2023
- Waterton KA, Lipner SR. Gram-Negative Toe Web Infections. Dermatol Pract Concept. 2024. DOI: 10.5826/dpc.1401a59. PMID: 38364399
מאמרים קשורים
Deep Dive
דרמטולוגיה פדיאטרית 2026: מהמנגיומה ועד לאקזמה - מדריך לרופא
Pediatric Dermatology 2026: From Hemangiomas to Eczema
סקירה עצמאית | DermAI
זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית
Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach
DermTools Clinical Review
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
ד"ר יהונתן קפלן | KaplanClinic.co.il