פטרת פנים, tinea faciei, דרמטופיט, dermatophyte, KOH, terbinafine, tinea incognito, טיניאה, פטריה, ringworm face
Tinea Faciei
פטרת הפנים
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
טיניאה פציאי (Tinea Faciei) היא זיהום פטרייתי דרמטופיטי של עור הפנים (לא כולל אזור הזקן, שם מסווג כ-Tinea Barbae). הגורמים השכיחים: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, ו-Microsporum canis (בעיקר בילדים עם חשיפה לחתולים). שכיחות: ילדים ומבוגרים, שכיח יותר באקלים חם ולח.
מאפיינים קליניים: רבדים טבעתיים אריתמיים עם גבול מוגבה פעיל וניקוי מרכזי, קשקוש עדין. הפיזור בפנים אופייני: לחיים, מצח, אף. גרד קל עד בינוני. החמרה בחשיפה לשמש (להבדיל ממחלות אוטואימוניות שמוחמרות בשמש אך עם מנגנון שונה).
טיניאה אינקוגניטו (Tinea Incognito): טיניאה שטופלה בטעות בסטרואידים מקומיים (TCS), מה שמוחק את המראה הטבעתי האופייני ויוצר מראה לא טיפוסי - רבדים אריתמיים ללא גבול ברור, פפולות, פוסטולות. האבחנה מתעכבת. יש לשלול פטרת בכל פריחה בפנים שלא מגיבה לסטרואידים מקומיים.
אבחון: בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) מגרידת קשקש מגבול הנגע - חובה לפני תחילת טיפול. תרבית פטריות במקרים עמידים או מחזוריים.
אבחנה מבדלת:
•לופוס מערכתי (SLE) - פריחת פרפר: אריתמה סימטרית על לחיים ואף, החמרה בשמש, ללא קשקוש פטרייתי, ממצאים מערכתיים (כאבי מפרקים, עייפות), נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA) חיוביים
•רוזציאה (Rosacea): אריתמה במרכז הפנים עם טלאנגיאקטזיות, פפולות ופוסטולות ללא קומדונים, ללא גבול טבעתי, החמרה ממזון חריף ואלכוהול
•דרמטיטיס ממגע אלרגי (ACD): ווזיקולות וגרד באזור חשיפה לאלרגן, קשר לתכשיר ספציפי, שיפור עם הפסקת חשיפה, פאטץ' טסט חיובי
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): קשקש שומני צהבהב בקפלים נזולביאליים, גבות, קרקפת, גבולות פחות חדים, ללא דפוס טבעתי
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל כתמים אדומים מגרדים בפנים, הופיעו מזה שבועות עד חודשים. מהלך מתפשט או כרוני חוזר.
תסמינים מקומיים: גרד קל עד בינוני, קשקוש, אדמומיות. ללא כאב.
טריגרים והקשרים: מגע עם בעלי חיים (חתולים, כלבים), חשיפה לאדם נגוע, פעילות ספורט מגע, אקלים חם ולח.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא כאבי מפרקים, ללא עייפות (שלילת לופוס).
חשיפה: שימוש בסטרואידים מקומיים על הפנים (חשד לטיניאה אינקוגניטו).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: קרמים סטרואידיים קודמים (ללא שיפור / עם החמרה - מעלה חשד לפטרת).
בדיקה
בפנים (לחיים, מצח) - רבדים טבעתיים אריתמיים עם גבול מוגבה פעיל וניקוי מרכזי, קשקוש עדין בשוליים. ללא טלאנגיאקטזיות (להבדיל מרוזציאה). ללא ווזיקולות. בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) מגרידת שוליים: חיובית להייפות.
סיכום
מתאים ל-Tinea Faciei.
הוסבר כי מדובר בזיהום פטרייתי של עור הפנים, הניתן לטיפול אנטיפטרייתי מקומי. יש להימנע מסטרואידים מקומיים על הפנים עד לביטול הזיהום.
המלצות
בירור
-בדיקת אשלגן הידרוקסיד (KOH) מגרידת קשקש מגבול הנגע - לאישור אבחנה.
-תרבית פטריות - במקרים עמידים או חוזרים.
טיפול
-קרם Terbinafine (Lamisil) 1% פעמיים ביום למשך 2-4 שבועות על הנגעים.
-חלופה: קרם Clotrimazole (Agisten) 1% פעמיים ביום למשך 4 שבועות.
-הפסקת סטרואידים מקומיים (TCS) על הפנים - חובה. סטרואידים מקומיים מחמירים זיהום פטרייתי ויוצרים טיניאה אינקוגניטו.
-טיפול פומי במקרה של כישלון טיפול מקומי, נגעים מרובים, או טיניאה אינקוגניטו: תרופת Terbinafine פומי במינון 250 מ"ג ליום למשך 2-4 שבועות.
-בירור מקור הדבקה: מגע עם בעלי חיים (חתולים, כלבים) או אדם נגוע. טיפול בבעל החיים אם רלוונטי.
מעקב
-מעקב בעוד 4 שבועות להערכת תגובה לטיפול.
מרשם
-Topical TERBINAFINE (Lamisil) 1% Cream x2/d for 2-4 weeks - 1OP
-Topical CLOTRIMAZOLE (Agisten) 1% Cream x2/d for 4 weeks - 1OP
-PO TERBINAFINE (Lamisil) 250 mg x1/d for 2-4 weeks (if topical fails) - 1OP
מקורות (2)
- Gupta AK, Foley KA. Tinea faciei: an under-recognized common infection with atypical presentation. J Am Acad Dermatol. 2020. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.07.098
- Superficial Fungal Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 77.. . 2024
מאמרים קשורים
Deep Dive
דרמטולוגיה פדיאטרית 2026: מהמנגיומה ועד לאקזמה - מדריך לרופא
Pediatric Dermatology 2026: From Hemangiomas to Eczema - A Physician's Guide
Pediatric Dermatology
זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית
Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach
DermTools Clinical Review
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).