דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
חום ים תיכוני, חום ופריחה, קרציה, rickettsia, MSF, eschar, דוקסיציקלין, פריחה, tache noire, spotted fever

Rickettsia (Mediterranean Spotted Fever)

ריקציה

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ריקציה - Mediterranean Spotted Fever (חום ים-תיכוני (MSF)) הנגרם ע"י Rickettsia conorii, מועבר ע"י קרציות. שכיח בישראל ובאגן הים התיכון. אפידמיולוגיה עונתית (אביב-קיץ). טריאדה: חום, תפרחת ו-eschar (tache noire).
אבחנה מבדלת:
•Drug Eruption: קשר כרונולוגי לתרופה, ללא eschar
•Viral Exanthem: תסמינים נשימתיים/מערכת העיכול (GI), ללא eschar
•Secondary Syphilis: פריחה מאקולופפולרית כולל כפות ידיים ורגליים, בדיקת RPR לעגבת (RPR)/בדיקת בדיקת VDRL לעגבת (VDRL) חיובי
•Meningococcemia: פטכיות, purpura, הידרדרות מהירה
אנמנזה
פניה בשל חום גבוה ותפרחת. הופעה ומהלך: חום פתאומי וגבוה מזה X ימים. תפרחת שהופיעה 3-5 ימים לאחר תחילת החום. תסמינים מקומיים: כתם שחור (eschar/tache noire) באזור עקיצת הקרציה. טריגרים והקשרים: כאבי ראש עזים, מיאלגיה, ארתרלגיה. תסמינים מערכתיים: חום גבוה, צמרמורות, תחושת חולי כללית, כאבי ראש. חשיפה: עקיצת קרציה ידועה, מגע עם בעלי חיים (כלבים), חשיפה לשטח וטבע. עונתיות (אביב-קיץ). בירור קודם: סרולוגיה לריקציה, ס"ד (לויקופניה, תרומבוציטופניה), תפקודי כבד. טיפול קודם: תגובה ל-Doxycycline.
בדיקה
ממצא Eschar (tache noire) - כיב עם גלד שחור בנקודת העקיצה, מוקף הילה אריתמטית. תפרחת מקולופפולרית מפושטת כולל כפות ידיים ורגליים. חום. בדיקת בלוטות לימפה.
סיכום
מתאים ל-Rickettsia (Mediterranean Spotted Fever). הוסבר כי מדובר בזיהום המועבר בעקיצת קרצייה הדורש טיפול אנטיביוטי מיידי.
המלצות
בירור
-סרולוגיה לריקציה (נוגדנים אימונופלואורסצנטיים (IFA) IgM/IgG) - שליליות בשלב מוקדם, בדיקה חוזרת בעוד 2-3 שבועות. מעבדה: ס"ד (תרומבוציטופניה אופיינית), כימיה כולל תפקודי כבד (טרנסאמיניטיס), לקטט דהידרוגנאז (LDH), חלבון תגובתי C (CRP).
טיפול
-התחלת טיפול אמפירי מיידי - אין להמתין לתוצאות! Doxycycline במינון 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים. גם בילדים ובהריון - Doxycycline הוא הטיפול הבחירה (יתרון על חיים, ממצאי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP)). בהריון חלופה: Chloramphenicol (יש להתייעץ עם מומחה).
-חיפוש eschar (tache noire): נגע נקרוטי שחור באתר עקיצת הקרצייה, פתוגנומוני. שכיח באזורי קפלים, קרקפת, אזורים מוסתרים.
-סימני חומרה המצדיקים אשפוז: תרומבוציטופניה חמורה, הפרעת כליות/כבד, מעורבות נוירולוגית, פריחה פטכיאלית נרחבת, קרישה תוך-כלית מפושטת (DIC). סיבוכים: תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), מעורבות כלייתית, encephalitis.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע. אי-הטבה תוך 48-72 שעות מטיפול מחייב שקילת אבחנה חלופית.
מרשם
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 7 days - 1OP
מקורות (3)
  1. Rickettsial Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 74.. . 2024
  2. Rickettsial Diseases. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 183.. . 2023
  3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422

מאמרים קשורים

זיהומי עור חיידקיים נדירים ונקרוטיים: סקירה

סקירות

Rare Bacterial & Necrotizing Skin Infections: A Review

Cemiplimab לקרצינומה פלנוצלולרית מתקדמת של העור

Game Changers

Cemiplimab for Advanced Cutaneous Squamous Cell Carcinoma

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אימפטיגוImpetigoצלוליטיסCellulitis / ErysipelasפוליקוליטיסFolliculitisאריתרזמהErythrasmaקרטוליזיס מנוקדתPitted Keratolysis