דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
folliculitis decalvans, פוליקוליטיס דקלוואנס, אלופציה צלקתית, cicatricial alopecia, scarring alopecia, tufted folliculitis, tufted hairs, שערות מצוותות, S. aureus, סטפילוקוקוס, staphylococcus, rifampicin, ריפמפיצין, clindamycin, קלינדמיצין, pustules בקרקפת, נויטרופילית

Folliculitis Decalvans

פוליקוליטיס דקלוואנס

ד"ר י. קפלן·

מבוא
Folliculitis Decalvans: אלופציה צלקתית נויטרופילית כרונית של הקרקפת, הנגרמת בעיקר על רקע זיהום ב-Staphylococcus aureus עם תגובה דלקתית מוגזמת של מארח. המחלה מאופיינת בפוסטולות פריפוליקולריות, אדמומיות, קרום ושערות מצוותות (tufted folliculitis) - כאשר מספר שערות יוצאות מפוליקול בודד. המחלה שכיחה יותר בגברים, ומתבטאת בנגעים פוסטולריים כרוניים בקרקפת עם הצטלקות הדרגתית ואובדן שיער בלתי הפיך באזורים הנגועים. חשוב לציין כי משיחת הנגע (culture) מפוליקול פעיל חיובית לרוב ל-S. aureus. בנוסף, יש לבצע ביופסיה לשלילת אבחנות מבדלות. מאידך, הטיפול מאתגר ונוטה להתלקחויות חוזרות. השילוב של ריפמפיצין (Rifampicin) וקלינדמיצין (Clindamycin) פומיים למשך 10-12 שבועות הוא הטיפול המקובל ביותר, אם כי דפסון (Dapsone) ואיזוטרטינואין (Isotretinoin) משמשים כקווי טיפול חלופיים. חשוב שלא לבצע חתך וניקוז (I&D) בנגעים שכן הדבר מחמיר את ההצטלקות.
אבחנה מבדלת:
•Dissecting Cellulitis של הקרקפת (Perifolliculitis Capitis): נודולים פלוקטואנטיים עם סינוסים, כאבים, ללא שערות מצוותות
•AKN (Acne Keloidalis Nuchae): פפולות וקלואידים באזור העורף, לא בקודקוד
•Lichen Planopilaris (LPP): אריתמה פריפוליקולרית, קשקש פריפוליקולרי, ללא פוסטולות
•Kerion (Tinea Capitis): נגע בודד נפוח וכואב, KOH ותרבית פטריות חיוביים
אנמנזה
פניה בשל פוסטולות כרוניות בקרקפת עם נשירת שיער. הופעה ומהלך: נגעים פוסטולריים חוזרים בקרקפת מזה חודשים/שנים, עם הרחבה הדרגתית והצטלקות. תסמינים מקומיים: כאב, גרד, הפרשה מוגלתית, קרום, שערות מצוותות. טריגרים והקשרים: זיהומי עור חוזרים, נשאות S. aureus. תסמינים מערכתיים: ללא חום. ללא ירידה במשקל. חשיפה: אנטיביוטיקה ממושכת בעבר. סוכרת או דיכוי חיסוני. בירור קודם: תרבית מפוליקול, ביופסיה מקרקפת. טיפול קודם: אנטיביוטיקה מקומית/פומית, סטרואידים.
בדיקה
ע"פ הקרקפת - אזורי הצטלקות עם אובדן שיער, פוסטולות פריפוליקולריות בשוליים הפעילים, קרום, שערות מצוותות (tufted hairs - מספר שערות מפתח פוליקולרי אחד). ללא KOH חיובי. ללא לימפדנופתיה צווארית.
סיכום
מתאים ל-Folliculitis Decalvans. הוסבר כי מדובר באלופציה צלקתית נויטרופילית הקשורה לזיהום חיידקי כרוני, הטיפול כולל אנטיביוטיקה ממושכת והאובדן של שיער באזורים שכבר הצטלקו הוא בלתי הפיך.
המלצות
בירור
-תרבית מנגע פוסטולרי פעיל (S. aureus ורגישויות). ביופסיה מאזור פעיל (שוליים) לאישור אבחנה ושלילת DDx. KOH ותרבית פטריות לשלילת kerion.
טיפול
-שילוב ריפמפיצין (Rifampicin) במינון 300 מ"ג פעמיים ביום וקלינדמיצין (Clindamycin) במינון 300 מ"ג פעמיים ביום למשך 10-12 שבועות. ריפמפיצין לעולם לא כמונותרפיה.
-דפסון (Dapsone) במינון 50-100 מ"ג ליום (לאחר בדיקת G6PD). איזוטרטינואין (Isotretinoin) במינון נמוך (10-20 מ"ג ליום) כחלופה.
-שמפו כלורהקסידין או Benzoyl Peroxide wash. קרם Fusidic Acid לנגעים פעילים. הזרקות Triamcinolone intralesional במינון 5-10 מ"ג למ"ל.
-אין לבצע חתך וניקוז (I&D) - מחמיר הצטלקות.
-ראו גם: התקרחות אנדרוגנטית (טמפלייט 87), אלופציה אריאטה (טמפלייט 89).
מעקב
-מעקב כל 4-6 שבועות במהלך הטיפול. בדיקות מעבדה: ס"ד ותפקודי כבד כל חודש (ריפמפיצין). בהעדר שיפור לאחר 12 שבועות - שקלו DDx חלופי או טיפול קו שני.
מרשם
-PO RIFAMPICIN (Rifadin) 300mg x2/d x 10-12 weeks - 1OP
-PO CLINDAMYCIN (Dalacin) 300mg x2/d x 10-12 weeks - 1OP
-PO DAPSONE 50mg x1/d (alternative, check G6PD) - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID 2% Cream (Fucidin) x2/d to active lesions - 1OP
-IL TRIAMCINOLONE ACETONIDE 5-10mg/ml - injection to active margins - 1OP
מקורות (2)
  1. Vano-Galvan S, Molina-Ruiz AM, Fernandez-Crehuet P, et al.. Folliculitis Decalvans: A Multicentre Review of 82 Patients. J Am Acad Dermatol. 72(1):e41-42. 2015. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.09.025. PMID: 25497938
  2. Harries MJ, Sinclair RD, Macdonald-Hull S, et al.. Primary Cicatricial Alopecias: Diagnosis and Treatment. Br J Dermatol. 163(4):672-682. 2010. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2010.09940.x. PMID: 20854401

מאמרים קשורים

זיהומי עור חיידקיים שכיחים: סקירה מקיפה

סקירות

Common Bacterial Skin Infections: A Comprehensive Review

Deep Dive

זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית

Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach

DermTools Clinical Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

התקרחות אנדרוגנטית - גבריםAndrogenetic Alopecia - Maleהתקרחות אנדרוגנטית - נשיםAndrogenetic Alopecia - Femaleאלופציה אריאטהAlopecia Areataשיעור יתרHirsutismליכן פלנופילריסLichen Planopilaris (LPP)