נבוס ספיץ, Spitz nevus, מלנומה ספיצואידית, spitzoid melanoma, atypical Spitz tumor, STUMP, Reed nevus, pigmented spindle cell nevus, פפולה ורודה בילד, starburst pattern, דרמוסקופיה, נגע מלנוציטרי, ילדים, ביופסיה, sentinel node
Spitz Nevus and Spitzoid Melanoma
נבוס ספיץ ומלנומה ספיצואידית
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
Spitz Nevus: נבוס מלנוציטרי שפיר השכיח בעיקר בילדים ובמתבגרים, המתבטא כפפולה או נודול ורוד-אדום או חום-שחור בצמיחה מהירה יחסית. תואר לראשונה על ידי Sophie Spitz ב-1948 כ-"melanoma of childhood" בשל הדמיון ההיסטולוגי למלנומה. כיום מוכר כנגע שפיר עם פרוגנוזה מצוינת.
לעומת זאת, מלנומה ספיצואידית (Spitzoid Melanoma) היא מלנומה ממאירה עם מאפיינים היסטולוגיים דומים לנבוס ספיץ. בין שני הקצוות נמצא ה-Atypical Spitz Tumor (AST) או STUMP (Spitzoid Tumor of Uncertain Malignant Potential), נגע שלא ניתן לסווג בוודאות כשפיר או ממאיר על בסיס היסטולוגיה בלבד.
נבוס Reed (Pigmented Spindle Cell Nevus) הוא וריאנט של נבוס ספיץ, מפוגמנט מאוד (שחור-כחול), שכיח יותר בירכיים של נשים צעירות. בדרמוסקופיה מראה דפוס כוכבי קלאסי.
האבחנה המבדלת היא אחד האתגרים הגדולים בדרמטופתולוגיה. כלים נוספים כוללים FISH (Fluorescence In Situ Hybridization), CGH (Comparative Genomic Hybridization) ו-GEP (Gene Expression Profiling).
אבחנה מבדלת:
•מלנומה נודולרית (Nodular Melanoma): צמיחה מהירה, דימום, אסימטריה, במבוגרים
•גרנולומה פיוגנית (Pyogenic Granuloma): נודול מדמם, אדום, אין פיגמנט
•המנגיומה (Hemangioma): פפולה אדומה, דרמוסקופיה עם lacunae
•נבוס מלנוציטרי רגיל (Common Nevus): אין מאפיינים ספיצואידיים
אנמנזה
פניה בשל פפולה/נודול חדש שצמח במהירות.
הופעה ומהלך: הנגע הופיע מזה מספר שבועות עד חודשים. צמח במהירות יחסית ואז התייצב. ללא שינוי נוסף.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, ללא גרד. דימום קל מטראומה בחלק מהמקרים.
טריגרים והקשרים: ללא גורם ידוע.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא.
בירור קודם: ביופסיה כן/לא. דרמוסקופיה כן/לא.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
נבוס ספיץ קלאסי (לא מפוגמנט)
-ע"פ [מיקום] - פפולה כיפתית ורודה-אדומה, סימטרית, בקוטר 5 עד 8 מילימטרים, גבולות מוגדרים. דרמוסקופיה: dotted vessels מרכזיים, reticular depigmentation, ללא רשת פיגמנטרית אטיפית. שכיח בילדים על הפנים.
נבוס Reed (מפוגמנט)
-ע"פ הירכיים / הגפיים - פפולה מפוגמנטת מאוד, שחורה-כחולה, סימטרית. דרמוסקופיה: starburst pattern קלאסי - פסים רדיאליים סימטריים המקרינים מהמרכז לפריפריה. שכיחה בנשים צעירות.
חשד למלנומה ספיצואידית / AST
-ע"פ [מיקום] - נודול א-סימטרי, צבעים מרובים (ורוד, חום, שחור, כחול), גבולות לא סדירים. דרמוסקופיה: פסים רדיאליים א-סימטריים, regression, blue-white veil, כלי דם פולימורפיים. גודל מעל 10 מילימטרים. במבוגר (מעל גיל 12) - חשד מוגבר.
סיכום
מתאים לנגע ספיצואידי (Spitzoid Lesion).
הוסבר כי מדובר בנגע מלנוציטרי שדורש הערכה היסטולוגית לקביעת אופיו. נקבע בירור/אקסיזיה בהתאם לממצאים.
המלצות
בירור
-דרמוסקופיה מפורטת ותיעוד צילומי.
-אקסיזיה מלאה מומלצת בכל נגע אטיפי, במבוגרים, או גדול מ-10 מילימטרים.
טיפול
-נבוס ספיץ טיפוסי: אקסיזיה מלאה מספיקה.
-AST/STUMP: אקסיזיה רחבה. שקילת SLNB. בדיקות מולקולריות (FISH, CGH).
-מלנומה ספיצואידית: טיפול כמלנומה - אקסיזיה רחבה + SLNB לפי הנחיות.
מעקב
-ראו גם: מלנומה (טמפלייט 139), נבוסים מלנוציטריים (טמפלייט 223).
-מעקב בעוד 3 חודשים עם דרמוסקופיה.
מקורות (4)
- Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023 - Melanocytic Tumors. .
- Bolognia Dermatology, 5th ed, 2024 - Ch. 113: Melanocytic Neoplasms. .
- Luo S et al. Spitz nevi and Spitzoid melanomas: clinical features, genomics, and management. JAAD. 2020;83(6):1541-1555. . . PMID: 32360747
- Barnhill RL et al. Atypical Spitz tumors/tumors of uncertain malignant potential. JAAD. 2023;89(2):248-257. . . PMID: 36400128
מאמרים קשורים
מלנומה: סקירה מקיפה
סקירותMelanoma: A Comprehensive Review
יסודות דרמוסקופיה: סקירה מקיפה 2026
סקירותDermoscopy Fundamentals: Comprehensive Review 2026
CheckMate 067: ניבולומאב + איפילימומאב במלנומה מתקדמת
Journal ClubCheckMate 067: Nivolumab + Ipilimumab for Advanced Melanoma
פמברוליזומאב אדג'ובנטי למלנומה שלב IIB/C (KEYNOTE-716)
Journal ClubPembrolizumab Adjuvant for Stage IIB/C Melanoma (KEYNOTE-716)
NADINA: אימונותרפיה ניאואדג'ובנטית (ניבולומאב + איפילימומאב) למלנומה
Journal ClubNADINA: Neoadjuvant Nivolumab + Ipilimumab for Melanoma
Deep Dive
AI ורפואת עור: מדריך הדרמטולוג - מה כבר עובד ומה עוד בלוף
Artificial Intelligence in Dermatology - JAAD CME 2026 (Parts I & II)
Journal of the American Academy of Dermatology
דרמוסקופיה של נגעים שלא נותנים לישון בלילה
Dermoscopy of Diagnostically Challenging Lesions
JAAD
ניתוח Mohs 2025: מתי, איך, ומה אחר כך - מדריך מלא
Mohs Micrographic Surgery 2025: Complete Guide - Indications, Technique, Reconstruction & Benchmarks
Dermatologic Surgery / JAAD CME
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).