דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
טינאה אינקוגניטוtinea incognitoפטרייה מוסוויתפטרייה בסטרואידיםsteroid modified tineaKOHdermatophyteדרמטופיטפטרתטינאהtineaפטרייה שלא מגיבה לסטרואידיםסטרואידsteroidmodified dermatophytosisפריחה עמידה לסטרואידים

Tinea Incognito

טינאה אינקוגניטו

ד"ר י. קפלן·

מבוא
טינאה אינקוגניטו (Tinea Incognito) היא זיהום פטרייתי דרמטופיטי (Dermatophyte) שמראהו שונה מהמראה הקלאסי עקב שימוש בסטרואידים מקומיים או במעכבי קלצינורין מקומיים. הסטרואידים מדכאים את התגובה הדלקתית ומסווים את המאפיינים האופייניים של זיהום דרמטופיטי - הטבעת (ring) הקלאסית, הגבולות המוגבהים והקשקש - ולכן האבחנה מתעכבת ומאפשרת לפטרייה להתפשט. מצב זה מתרחש בדרך כלל כאשר נגע עורי (שפורש בטעות כדרמטיטיס, אקזמה או פסוריאזיס) מטופל בסטרואיד מקומי. בתחילה חל שיפור קליני מהיר עקב הפחתת הדלקת, אך עם הפסקת הסטרואיד הנגע חוזר ומחמיר - מה שמוביל לשימוש חוזר וממושך בסטרואיד ויצירת מעגל קסמים. עם הזמן הנגע מאבד את צורתו הטיפוסית, הופך לרובד שטוח ומפושט עם גבולות לא ברורים, ועלול לחקות מגוון רחב של מחלות עור. המפתח לאבחנה הוא חשד קליני גבוה וביצוע בדיקת KOH (בדיקת שריטה ישירה) מכל פריחה שאינה מגיבה כצפוי לסטרואידים מקומיים. בדיקת KOH תהיה חיובית גם כאשר המראה הקליני אטיפי לחלוטין - וזהו כלל יסוד חשוב ביותר בדרמטולוגיה. תרבית פטרייתית מומלצת לזיהוי המין הספציפי. לאחר הפסקת הסטרואיד והתחלת טיפול אנטי-פטרייתי, הנגע חוזר לרוב למראהו האופייני לפני שמחלים.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis): גרד כרוני, מיקומים אופייניים (קפלים), רקע אטופי, KOH שלילי
•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים אריתמטיים עם קשקש כסוף עבה, Auspitz sign, KOH שלילי
•נומולרית דרמטיטיס (Nummular Eczema): רבדים עגולים ארוזיביים, גרדניים, KOH שלילי
•גרנולומה אנולרה (Granuloma Annulare): פפולות בתפוצת טבעת, ללא קשקש, KOH שלילי
•ורד הפיטיריאזיס (Pityriasis Rosea): נגע חלוץ, פיזור "עץ חג מולד", KOH שלילי
אנמנזה
פניה בשל פריחה שאינה מגיבה לטיפול מקומי. הופעה ומהלך: פריחה שהופיעה מזה מספר שבועות עד חודשים. טופלה בסטרואיד מקומי עם שיפור חלקי וזמני, והחמרה עם הפסקת הטיפול. תסמינים מקומיים: גרד קל עד בינוני. ללא כאב משמעותי. טריגרים והקשרים: שימוש בסטרואיד מקומי - סוג, חוזק, משך הטיפול. תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: מגע עם בעלי חיים (חתולים, כלבים). פעילות ספורטיבית (היאבקות, חדר כושר). שימוש בבגדים/מגבות משותפים. בירור קודם: בדיקת KOH - כן/לא. תרבית פטרייה - כן/לא. טיפול קודם: סטרואיד מקומי (סוג וחוזק) - ללא שיפור מתמשך.
בדיקה
רובד אריתמטי מפושט בעל גבולות לא חדים, ללא הטבעת (ring) האופיינית לטינאה. קשקש עדין ומפוזר. הנגע שטוח יחסית ללא גבולות מוגבהים. ייתכן מראה של ארוזיות או פוסטולות מפוזרות. בדיקת KOH חיובית - נצפים הייפות בקליעה (septate hyphae).
סיכום
מתאים לטינאה אינקוגניטו - זיהום דרמטופיטי ששונה בשל שימוש בסטרואיד מקומי. הוסבר כי מדובר בזיהום פטרייתי שמראהו השתנה עקב הסטרואיד, ושיש להפסיק את הסטרואיד ולהתחיל טיפול אנטי-פטרייתי.
המלצות
בירור
-בדיקת KOH (שריטה ישירה) - חובה. זהו הכלל החשוב ביותר: יש לבצע KOH מכל פריחה שאינה מגיבה לסטרואידים מקומיים. תרבית פטרייה מומלצת לזיהוי המין.
טיפול
-הפסקה מיידית של הסטרואיד המקומי. יש להסביר למטופל כי הסטרואיד הוא שגרם להחמרה ולשינוי מראה הנגע.
-טיפול אנטי-פטרייתי מקומי: קרם טרבינפין (Terbinafine) 1% פעמיים ביום למשך 2-4 שבועות. חלופה: קרם קלוטרימזול (Clotrimazole) 1% או מיקונזול (Miconazole) 2% פעמיים ביום למשך 4 שבועות.
-במקרים מפושטים, עמידים, או באזורים שעירים (קרקפת, זקן) - טיפול אנטי-פטרייתי סיסטמי: טרבינפין (Terbinafine), שם מסחרי למיזיל (Lamisil) 250 מ"ג פעם ביום למשך 2-4 שבועות. חלופה: איטראקונזול (Itraconazole), שם מסחרי ספורנוקס (Sporanox) 200 מ"ג פעם ביום למשך שבועיים.
-יש להנחות את המטופל כי לאחר הפסקת הסטרואיד ותחילת הטיפול האנטי-פטרייתי, הנגע עשוי להחמיר באופן זמני (rebound) - זו תגובה צפויה. כמו כן, יש לבדוק ולטפל במקור ההדבקה (בעלי חיים, בני משפחה).
מעקב
-מעקב בעוד 4 שבועות להערכת תגובה לטיפול. בהעדר שיפור לאחר טיפול מקומי - שקילת טיפול סיסטמי.
מרשם
-Topical TERBINAFINE 1% Cream x2/d x 4 weeks - 1OP
-Topical CLOTRIMAZOLE 1% Cream x2/d x 4 weeks - 1OP
מקורות (3)
  1. Tinea incognito. StatPearls [Internet], Updated 2024. 2024
  2. Superficial Fungal Infections. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, Ch 77. 2024
  3. Dermatophytosis. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, Ch 154. 2023

מאמרים קשורים

דרמטופיטוזיס וזיהומים פטרייתיים שטחיים

סקירות

Dermatophytosis & Superficial Fungal Infections

שאלות נפוצות

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

אימפטיגוImpetigoצלוליטיסCellulitis / ErysipelasפוליקוליטיסFolliculitisאריתרזמהErythrasmaקרטוליזיס מנוקדתPitted Keratolysis