radiation dermatitis, radiotherapy, RTOG, recall, fibrosis, קרינה, הקרנות, desquamation, דרמטיטיס, דרמטיטיס מקרינה
מבוא
דרמטיטיס מקרינה (Radiation dermatitis): נזק עורי מקרינה מייננת (radiotherapy). Acute (שעות-שבועות אחרי הקרנות (RT)) לעומת Chronic (חודשים-שנים). שכיחות: 95% מחולי RT מפתחים שינויים acute. Chronic: פיברוזיס דרמלית, telangiectasia, סיכון ל-קרצינומה של תאי קשקש (SCC).
אבחנה מבדלת:
•Contact dermatitis: ממומרי bolus או tape, מבחן מדבקות חיובי, מוגבל לאזור מגע, גרדני
•Infection: חיידקית/קנדידלית באזורי לחות, תרבית חיובית, חום מקומי, הפרשה מוגלתית
•Tumor recurrence: בשדה chronic, נודולים חדשים, ביופסיה מאשרת הישנות, גדילה פרוגרסיבית
•Radiation-induced morphea: מוגבלת לשדה הקרנה, אינדורציה ופיברוזיס, טבעת לילך אפשרי, ללא אריתמה דלקתית
•אנגיוסרקומה (Angiosarcoma): Stewart-Treves syndrome - post-radiation/lymphedema, אריתמה/כתמים סגולים מפושטים בשדה, CD31+, פרוגנוזה גרועה
אנמנזה
פניה בשל שינויים בעור באזור שטופל בקרינה.
הופעה ומהלך: טיפול בקרינה: לאן, מתי, כמה fractions, total dose.
תסמינים מקומיים: אריתמה, בועות, כאב, desquamation, יובש.
טריגרים והקשרים: מתי הופיעו ביחס ל-הקרנות (RT) (acute vs chronic).
תסמינים מערכתיים: ללא בד"כ.
חשיפה: שימוש בתרופות radiosensitizing (doxorubicin, 5-FU, taxanes). Radiation recall.
בירור קודם: הערכת שדה הקרנה.
טיפול קודם: שימוש בקרמים, סטרואידים מקומיים (TCS).
בדיקה
צורת Acute: דרגה 1 - אריתמה חלשה, epilation, desquamation יבשה. דרגה 2 - אריתמה רגישה, moist desquamation (קפלים). דרגה 3 - moist desquamation מתמזגת >1.5 ס"מ. דרגה 4 - כיב, דימום, נקרוזיס. Chronic: אטרופיה, פיברוזיס/induration, telangiectasia, היפו/היפרפיגמנטציה, כיב. Radiation recall - הפעלה מחדש של דרמטיטיס מופעלת ע"י תרופה.
סיכום
מתאים ל-Radiation Dermatitis.
הוסבר כי מדובר בנזק עורי מקרינה, ויש להמשיך טיפול תומך.
המלצות
בירור
-ניהול כרוני: סיכון ל-קרצינומה של תאי קשקש (SCC) בדרמטיטיס כרונית מקרינה (שנים-עשרות שנים): ביופסיה לכיבים שאינם מחלימים.
-במקרה של Radiation recall: הפעלה מחדש בשדה הקרנה קודם ע"י תרופה. טריגרים שכיחים: methotrexate, doxorubicin, taxanes, gemcitabine, capecitabine, pembrolizumab.
טיפול
-חריף (דרגה 1-2): קרמים לחותיים, סטרואידים מקומיים (TCS) (mometasone 0.1%), ניקוי עדין. קילוף רטוב: חבישות hydrogel/silver sulfadiazine/foam. אין למרוח מוצרים מיד לפני הקרנה.
-כרוני: פיברוזיס: pentoxifylline במינון 400 מ"ג 3 פעמים ביום + ויטמין E 1000 יחידות בינלאומיות (IU)/יום. טלאנגיאקטזיה: לייזר לייזר פולסטיבי (PDL). כיבים כרוניים: טיפול בפצעים, חמצן היפרברי.
מעקב
-תיאום עם אונקולוגיית קרינה. מעקב בעוד שבוע (חריף) או חודש (כרוני).
מרשם
-Topical MOMETASONE (Elocom) 0.1% Crm x1/d (prevention + treatment acute RT dermatitis) - 1OP
-Topical AQUAPHOR Oint as needed for skin barrier - OTC
-PO PENTOXIFYLLINE (Trental) 400 mg x3/d + Vitamin E 1000 IU/d (chronic fibrosis, PENTOCLO) - 1OP
-PO METHOTREXATE 15 mg x1/w (steroid-sparing) - 1OP
מקורות (3)
- Radiation Dermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Ryan JL. Radiation Dermatitis: A Practical Approach. J Am Acad Dermatol. 2012. DOI: 10.1016/j.jaad.2011.09.004. PMID: 22325399
- Radiation Injury to the Skin. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
ריפוי פצעים וכיבים כרוניים: סקירה מקיפה 2026
סקירותWound Healing and Chronic Ulcers: Comprehensive Review 2026
פמברוליזומאב אדג'ובנטי למלנומה שלב IIB/C (KEYNOTE-716)
Journal ClubPembrolizumab Adjuvant for Stage IIB/C Melanoma (KEYNOTE-716)
NADINA: אימונותרפיה ניאואדג'ובנטית (ניבולומאב + איפילימומאב) למלנומה
Journal ClubNADINA: Neoadjuvant Nivolumab + Ipilimumab for Melanoma
טיפול קרינתי בסרטן עור: אינדיקציות, טכניקות וניהול דרמטיטיס מקרינה
JAAD CMERadiation Therapy in Skin Cancer: Indications, Techniques, and Dermatitis Management
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il