דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
וולווה, גרד נשי, ליכן סקלרוזוס, vulvar dermatoses, גניטלי, LP, אטופי, פריחה גניטלית, vulva, נשים

Vulvar Dermatoses

מחלות וולואריות

ד"ר י. קפלן·

מבוא
מחלות עור של הוולוה כוללות מגוון רחב של מצבים: ליכן סקלרוזוס (LS, השכיח ביותר, סיכון של 5% להתפתחות SCC), ליכן פלנוס (LP), ליכניפיקציה פשוטה כרונית (LSC), דרמטיטיס ממגע, ופסוריאזיס. מהווים גורם שכיח לגרד, כאב ודיספרוניה. בירור מדוקדק כולל ביופסיה חיוני לשלילת ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית וולוארית (VIN) וממאירות.
אבחנה מבדלת:
•ליכן סקלרוזוס: אטרופיה ולבנון porcelain-white, purpura, fusion של labia minora, דפוס figure-of-eight
•ליכן פלנוס: ארוזיות כואבות עם שפה לבנה רשתית (Wickham striae), הדבקות ואיבוד ארכיטקטורה
•LSC (ליכניפיקציה): ליכניפיקציה מגרד כרוני, עיבוי קווי העור, אקסקוריאציות
•דרמטיטיס ממגע: קשר לחומרי ניקיון או תכשירים מקומיים, בדיקת מדבקות (patch test) חיובי, גבולות תואמי חשיפה
•פסוריאזיס הפוכה: רבדים מבריקים מתוחמים היטב, ללא קשקש, ממצאים באזורים נוספים (מרפקים, ברכיים, קרקפת)
•ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית וולוארית (VIN): רובד מקשקש או פיגמנטרי שאינו נרפא, קשור ל-HPV, ביופסיה אבחנתית
•קנדידיאזיס: אריתמה בוהקת עם הפרשה לבנה גבינתית, נגעי לוויין, גרד חריף, KOH חיובי
אנמנזה
פניה בשל גרד, כאב או צריבה באזור הוולווה. הופעה ומהלך: משך התלונות, הופעה הדרגתית או חדה, מהלך קבוע או הישנותי. תסמינים מקומיים: גרד, כאב, צריבה, דיספרוניה, הפרשה, דימום. שינויים בצבע או במרקם העור. טריגרים והקשרים: שימוש בתכשירים מקומיים (סבונים, מגבונים, קרמים), ביגוד סינטטי, פדים. תסמינים מערכתיים: תלונות במחזור (מנופאוזה), תסמינים עוריים באזורים אחרים. רקע: מחלות עור (Lichen Planus, Lichen Sclerosus, Psoriasis), מחלות אוטואימוניות. חשיפה: תכשירים מקומיים, סבונים, מגבונים, תרופות. בירור קודם: ביופסיה, תרביות (פטריות, חיידקים). טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה

ליכן סקלרוזוס (LS)

-אטרופיה, עור לבן-פורצלן (porcelain-white), פורפורה, היצרות/הדבקות שפתיים.

ליכן פלנוס (LP)

-ארוזיות, אריתמה מבריקה (glazed erythema), רשת Wickham בפריפריה.

ליכן סימפלקס כרוניקוס (LSC)

-ליכניפיקציה, אקסקוריאציות, עיבוי עור מגרד כרוני.
סיכום
מתאים לדרמטוזות של הוולווה. הוסבר למטופלת כי מדובר במצב הדורש בירור מדוקדק כולל ביופסיה לאבחנה מדויקת.
המלצות
בירור
-ביופסיה (שלילת VIN/ממאירות) - חובה בנגע חשוד, אסימטרי, או שאינו מגיב לטיפול.
טיפול
-Lichen Sclerosus (אם רלוונטי): פרוטוקול Clobetasol 0.05% oint - פעם ביום למשך 4 שבועות, x1/alternate day 4 שבועות, x2/week 4 שבועות, ואז אחזקה x1-2/week ארוכת טווח. מעקב שנתי חובה (סיכון SCC 5%). Lichen Planus vulvaris: Tacrolimus 0.1% oint כקו ראשון.
-הנחיות טיפוח כלליות: רחצה במים בלבד, הימנעות מסבונים/מגבונים/בושם באזור. לבישת תחתונים מכותנה. שימון העור (וזלין, שמן קוקוס).
מעקב
-מעקב בעוד חודש.
מרשם
-Topical DERMOVATE (Clobetasol) 0.05% Ointment per protocol - 1OP
מקורות (3)
  1. Vulvar Dermatoses. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 4th ed, Ch 73. 2018
  2. Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023, Ch 73: Diseases of the Female Genitalia. McGraw-Hill Education. 2019
  3. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.03.023. PMID: 24813302

מאמרים קשורים

דרמטוזות ולוואריות: סקירה מקיפה

סקירות

Vulvar Dermatoses: A Comprehensive Review

הנחיות האיגוד הישראלי לרפואת עור: טיפול בפסוריאזיס

JAAD CME

Israeli Dermatology Society Guidelines: Psoriasis Treatment

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

אטופיק דרמטיטיס קל-בינוניAtopic Dermatitis - Mild-Moderate (Adults)אטופיק דרמטיטיס קשהAtopic Dermatitis - Severe (Systemic Therapy)אטופיק דרמטיטיס ילדיםPediatric Atopic Dermatitisאקזמה הרפטיקוםEczema Herpeticumדרמטיטיס סבוראיתSeborrheic Dermatitis