דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
גרורות עוריות, Sister Mary Joseph, metastases, cancer, ממאירות, nodule, PET-CT, cutaneous, skin metastases, גרורות

Cutaneous Metastases

גרורות עוריות

ד"ר י. קפלן·

מבוא
גרורות עוריות מייצגות מחלה שלב IV ברוב הממאירויות. שכיחות: 0.7-9% מכלל הממאירויות. Primary שכיחים: breast (שכיח בנשים), lung (שכיח בגברים), colon, melanoma, kidney, ovary. Sister Mary Joseph nodule: גרורה לטבור, בד"כ מממאירות גסטרו-אינטסטינלית או גינקולוגית (מערכת העיכול (GI)/גינקולוגי (GYN)). סימן פרוגנוסטי שלילי: median survival 3-6 חודשים.
אבחנה מבדלת:
•צלוליטיס (Cellulitis): inflammatory carcinoma יכולה לחקות cellulitis (carcinoma erysipelatoides), אך ללא חום/תגובה לאנטיביוטיקה, שכיח בסרטן שד
•Herpes zoster: zosteriform metastases מדמות שלבקת חוגרת, אך ללא שלפוחיות, נודולים firm, ביופסיה מגלה גרורות
•Cicatricial alopecia: alopecia neoplastica - פלאק של אלופציה ציקטרית ב-scalp, firm, ללא דפוס מצטלק רגיל
•Epidermal inclusion cyst: נודול שפירה subcutaneous, רכה, עם punctum, mobile, ללא fixation לרקמות עמוקות
•גרנולומה אנולרה (Granuloma annulare): פפולות טבעתיות (annular), ביופסיה granulomatous עם קולגן נקרוביוטי (necrobiotic collagen), שפירה
אנמנזה
פניה בשל הופעת נגע/ים חדשים בעור. הופעה ומהלך: משך, מספר נגעים, קצב גדילה. תסמינים מקומיים: כאב, דימום, כיב. טריגרים והקשרים: ממאירות ידועה, סוג, שלב, טיפולים ניתנים. תסמינים מערכתיים: ירידה במשקל, עייפות, חום, שיעול, כאבי בטן. חשיפה: הקרנות קודמות, כימותרפיה. בירור קודם: הדמיות אחרונות, סמני גידול. טיפול קודם: טיפולים אונקולוגיים נוכחיים.
בדיקה

Sister Mary Joseph nodule

-נודול קשה בטבור, עלולה להיות כיבית.

Inflammatory carcinoma (carcinoma erysipelatoides)

אריתמה מפושטת, peau d'orange, חום. DDx

-צלוליטיס. שכיח בסרטן שד.

Zosteriform metastases

פפולות ונודולים בהתפלגות דרמטומלית. DDx

-herpes zoster.

Alopecia neoplastica

-plaque של אלופציה cicatricial ב-scalp.

Nodular metastases

-נודולים firm, בצבע עור או סגלגלים, non-tender.
סיכום
מתאים ל-Cutaneous Metastases. הוסבר כי מדובר בנגע חשוד שמצריך ביופסיה והפניה לאונקולוגיה.
המלצות
בירור
-ביופסיה (punch/incisional) עם אימונוהיסטוכימיה: CK7, CK20, TTF-1 (ריאות), GATA-3/mammaglobin (שד), CDX2 (מעי גס), PAX8 (שחלות/כליות/תירואיד), S100/Melan-A/HMB-45 (מלנומה), אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) (ערמונית).
-דירוג: טומוגרפיה ממוחשבת (CT) חזה-בטן-אגן + חומר ניגוד. טומוגרפיה פולטת פוזיטרונים (PET)-CT (מועדף). מעבדה: ס"ד, כימיה, לקטט דהידרוגנאז (LDH), סמני גידול.
טיפול
-הפניה דחופה לאונקולוגיה. טיפול סיסטמי בהתאם לגידול הראשוני. הקרנות פליאטיביות לגרורות כואבות/מדממות. כריתה כירורגית לנגעים בודדים/סימפטומטיים.
מעקב
-מעקב דחופה עם תוצאות בירור.
מקורות (3)
  1. Cutaneous Metastases. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Lookingbill DP, Spangler N, Helm KF. Cutaneous Metastases: A Review and Systematic Analysis of a Large Series. J Am Acad Dermatol. 1993. DOI: 10.1016/0190-9622(93)70044-T. PMID: 8408797
  3. Cutaneous Metastases. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

דרמטוזות פרא-נאופלסטיות

סקירות

Paraneoplastic Dermatoses

פמפיגוס פראנאופלסטי: אבחנה, גידולים ממאירים נלווים וטיפול

JAAD CME

Paraneoplastic Pemphigus: Diagnosis, Associated Malignancies, and Management

לימפומה עורית וממאירויות נדירות של העור

סקירות

Cutaneous Lymphoma & Rare Malignancies

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

קרטוזיס אקטינית - הקפאהActinic Keratosis - Cryotherapyקרטוזיס אקטינית - טיפול שדהActinic Keratosis - Field Therapy (Efudex)קרצינומה בזאליתBasal Cell Carcinoma (BCC)קרצינומה קשקשיתSquamous Cell Carcinoma (SCC)בדיקת שומותMole Screening / Dysplastic Nevi