גרנולומה פציאלה, דפסון, PDL, GF, פנים, eosinophilic, noncaseating, חום-אדום, granuloma, faciale
מבוא
גרנולומה פציאלה (Granuloma Faciale): נגע דלקתי כרוני ושפיר של הפנים. נדיר. מאופיין ב-plaque חום-אדום עם follicular accentuation (עור תפוז), לרוב בודד. היסטופתולוגיה: leukocytoclastic vasculitis + mixed inflammatory infiltrate (eosinophils!) + Grenz zone (epidermis spared). DDx: לופוס מערכתי (SLE), lymphoma, sarcoidosis, קרצינומה בזאלית (BCC), fixed drug eruption. כרוני ורפרקטורי: נטייה גבוהה להישנות.
אבחנה מבדלת:
•BCC: pearly papule, telangiectasia, ulceration
•Lupus Tumidus: urticarial plaques, אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) חיובי, photosensitive
•Sarcoidosis: granulomas non-caseating, systemic involvement
•תגובת תרופה קבועה (Fixed Drug Eruption): כתם סגלגל (violaceous patch), recurs at same site with drug re-exposure
אנמנזה
הופעה ומהלך: Plaque בפנים, כרוני, לא כואב. משך (חודשים-שנים). גרנולומה פציאלה (GF) extrafacial (נדיר).
תסמינים מקומיים: ללא כאב.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: מחלות רקע (autoimmune).
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי קודם.
בדיקה
ממצא Plaque/nodule חום-אדום עד סגלגל, 0.5-5 ס"מ, על הפנים (אף, לחיים, מצח). Surface - follicular pores prominent (עור תפוז), smooth. ללא ulceration. ללא הצטלקות ספונטנית. עלול להיות multiple.
סיכום
מתאים ל-Granuloma Faciale.
הוסבר כי מדובר בנגע דלקתי כרוני שפיר של הפנים, ומומלצת ביופסיה לאישור.
המלצות
בירור
-ביופסיה: Grenz zone (שימור פפילרי דרמיס), vasculitis לויקוציטוקלסטית, תסנין מעורב צפוף עם אאוזינופילים, נויטרופילים, לימפוציטים, תאי פלסמה. אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF): IgG, IgM, IgA, C3, פיברין פריוסקולרי.
טיפול
-תרופת Tacrolimus 0.1% משחה פעמיים ביום (יעילות בינונית). סטרואידים מקומיים (TCS) חזק (Clobetasol) פעם ביום: יעילות מוגבלת. ג'ל Dapsone 5% פעמיים ביום.
-תרופת Dapsone במינון 100-200 מ"ג ליום: יעיל אך הישנות שכיחה לאחר הפסקה. בדיקת G6PD לפני התחלה. Colchicine במינון 0.5-1 מ"ג פעמיים ביום.
-לייזר: לייזר פולסטיבי צבעוני (PDL) 595nm: תגובה חלקית. לייזר CO2 / קריותרפיה: הרסניים, סיכון להצטלקות.
-הזרקת Triamcinolone תוך-נגעית 10-20 מ"ג/מ"ל: כל 4-6 שבועות.
מעקב
-הישנות שכיחה: הסבר למטופל. מעקב בעוד 3 חודשים.
מרשם
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.1% Oint x2/d - 1OP
-PO DAPSONE 100 mg x1/d (after G6PD testing) - 1OP
-Intralesional TRIAMCINOLONE 10-20 mg/mL q4-6w - per clinic
-PO COLCHICINE 0.5 mg x2/d - 1OP
מקורות (3)
- Granuloma Faciale. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Ortonne N, Wechsler J, Bagot M, Grosshans E, Cribier B. Granuloma Faciale: A Clinicopathologic Review. Am J Dermatopathol. 2005. DOI: 10.1097/01.dad.0000158289.10324.b9. PMID: 15900130
- Granuloma Faciale and Erythema Elevatum Diutinum. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il