דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
הרדמה מקומית, לידוקאין, אפינפרין, nerve block, EMLA, tumescent, allergy, digital block, מדריך הרדמה מקומית, local

Local Anesthesia Guide

מדריך הרדמה מקומית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
מדריך הרדמה מקומית בדרמטולוגיה. Lidocaine (ממשפחת ה-Amide) הוא החומר הנפוץ ביותר. מינון מקסימלי: Lidocaine 4.5 מ"ג/ק"ג (ללא Epinephrine), 7 מ"ג/ק"ג (עם Epinephrine). Epinephrine: מספק המוסטזיס (עצירת דימום), מאריך משך פעולה ומפחית ספיגה מערכתית. בופור עם NaHCO3 מפחית כאב הזרקה. חסם עצבי דיגיטלי (digital block): ring block או חסם עצב דיגיטלי. אלרגיה אמיתית ל-Amide נדירה (פחות מ-1%), רוב "האלרגיות" הן תגובה וזובגלית. הערה: Epinephrine בטוח באצבעות (מיתוס שנשלל במחקרי Lalonde), אך המנהג הקליני עדיין מעדיף ללא Epinephrine באצבעות. אלרגיה ל-Amide לעומת Ester: Amides (Lidocaine, Bupivacaine, Mepivacaine): תגובה צולבת מינימלית. Esters (Procaine, Benzocaine, Tetracaine): תגובה צולבת עם חומצה פרא-אמינובנזואית (PABA), יותר אלרגניים. אלרגיה אמיתית ל-Amide: שימוש ב-Diphenhydramine 1% כחלופה.
אנמנזה
הופעה ומהלך: לא דווח. תסמינים מקומיים: לא דווח. טריגרים והקשרים: לא דווח. תסמינים מערכתיים: מחלות לב (epinephrine, relative התווית נגד (CI)). נטילת מונואמין אוקסידאז (MAO) inhibitors/beta-blockers. סוכרת (digital blocks, caution). Methemoglobinemia (prilocaine). Pheochromocytoma. חשיפה: אלרגיה ידועה לחומרי הרדמה (amide vs ester). בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
הערכת אזור הניתוח. ציוני דרך אנטומיים לחסימות עצב. Assessment of vascularity.
סיכום
מתאים ל-Local Anesthesia Guide. הרדמה מקומית לפני פרוצדורה דרמטולוגית. הוסבר כי ניתנה הרדמה מקומית בהתאם לפרוטוקול.
המלצות
טיפול
-במקרה של Lidocaine 1% (10 מ"ג/מ"ל) עם Epinephrine 1:100,000: סטנדרטי. מינון מקסימלי: 7 מ"ג לק"ג עם Epinephrine (מטופל של 70 ק"ג = 50 מ"ל של Lidocaine 1% עם Epi). התחלת השפעה 2-5 דקות. משך פעולה 1-2 שעות (עם Epi: 2-6 שעות).
-בופור (buffering): יחס 9:1 (9 מ"ל Lidocaine ל-1 מ"ל NaHCO3 8.4%). מפחית כאב הזרקה משמעותית. יש להשתמש תוך 24 שעות מההכנה.
-חסם עצבי דיגיטלי (חסם עצב דיגיטלי): Lidocaine 1% ללא Epinephrine: 1-2 מ"ל לכל צד. חסם טבעתי (ring block) בבסיס האצבע. התחלת השפעה 5-10 דקות.
-חסם שדה (field block): הזרקה תת-עורית סביב אתר הניתוח. חסמים עצביים: infraorbital, mental, supraorbital/supratrochlear: לאזורים גדולים.
-הרדמה מקומית מקומית (topical anesthesia): משחת הרדמה מקומית (EMLA) (lidocaine 2.5% + prilocaine 2.5%) תחת חבישה סגורה למשך 60 דקות. LMX (lidocaine 4%): לילדים. אפשרויות ללא מחט: J-tip, ויברציה.
מרשם
-Intralesional LIDOCAINE 1% + EPINEPHRINE 1:100,000 vials (for injection) - per procedure
-Topical EMLA (Lidocaine 2.5% + Prilocaine 2.5%) Crm under occlusion 60 min - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

הרדמה מקומית בכירורגיה דרמטולוגית
מקורות (3)
  1. Chapter on Local Anesthesia. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  2. Kouba DJ, LoPiccolo MC, Alam M, et al.. Local anesthesia in dermatologic surgery. J Am Acad Dermatol. 74(2):201-219. 2016. DOI: 10.1016/j.jaad.2015.01.023. PMID: 26775771
  3. Chapter on Dermatologic Surgery. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024

מאמרים קשורים

פרוצדורות דרמטולוגיות: פילינגים כימיים, סגירת פצעים והרדמה מקומית

סקירות

Dermatologic Procedures: Chemical Peels, Wound Closure & Local Anesthesia

Deep Dive

ניתוח Mohs 2026: מתי, איך, ומה אחר כך - מדריך מלא

Mohs Micrographic Surgery 2026: Complete Guide - Indications, Technique, Reconstruction & Benchmarks

Dermatologic Surgery / JAAD CME

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

הנחיות איזוטרטינואיןIsotretinoin - Pre-Treatment Instructionsהנחיות מתוטרקסטMethotrexate - Pre-Treatment Instructionsהנחיות הידרוקסיכלורוקוויןHydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructionsהנחיות דפסוןDapsone - Pre-Treatment Instructionsהנחיות פוטותרפיה מסוג NB-UVBPhototherapy - NB-UVB Instructions