חיתולים, תינוק, פריחת חיתולים, diaper dermatitis, diaper rash, קנדידה, אדמומיות, פריחה, אינטרטריגו, תינוקות
מבוא
דרמטיטיס חיתולים היא מצב שכיח ביותר בינקות, הנגרמת מחשיפה ממושכת ללחות, שתן וצואה באזור החיתול. שכיחות: עד 50% מהתינוקות. מתחלקת לגירויית (הנפוצה ביותר), קנדידלית ומעורבת. גורמי סיכון: שלשולים, אנטיביוטיקה, החלפת חיתולים לא תדירה.
אבחנה מבדלת:
•Napkin Psoriasis: רבדים מתוחמים היטב עם קשקש באזור החיתול, עלול להיות סימן ראשון של פסוריאזיס, ממצאים נוספים בקרקפת וקפלים
•אימפטיגו בולוזי (Bullous Impetigo): שלפוחיות רפויות וארוזיות על רקע אריתמי, תרבית חיובית ל-S. aureus, גלדים דבשיים
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): אריתמה בגוון סלמון עם קשקש שומני, מעורבות קפלים וקרקפת (גלד עריסה (cradle cap)), ללא גרד משמעותי
•Langerhans Cell Histiocytosis: פטכיות וארוזיות מתמשכות, לא מגיב לטיפול קונבנציונלי, ממצאים מערכתיים
•Streptococcal Perianal Dermatitis: אריתמה בוהקת מתוחמת סביב פי הטבעת, כאב בעת יציאות, תרבית חיובית לסטרפטוקוק
אנמנזה
פניה בשל תפרחת באזור החיתול אצל תינוק/ת בן/בת ___.
הופעה ומהלך: משך התפרחת, הופעה חדה או הדרגתית, מהלך קבוע או הישנותי.
תסמינים מקומיים: אדמומיות, שלפוחיות, ארוזיות, הפרשה.
טריגרים והקשרים: תדירות החלפת חיתולים, סוג חיתולים ומגבונים, שימוש במשחות חסם. שלשולים לאחרונה, נטילת אנטיביוטיקה.
תסמינים מערכתיים: חום, ירידה בתיאבון, עצבנות.
רקע: אטופיק דרמטיטיס, תפרחות קודמות באזורים נוספים.
חשיפה: אנטיביוטיקה, תרופות חדשות.
בירור קודם: תרביות קודמות.
טיפול קודם: משחות שנוסו (Nystatin, סטרואידים, משחות חסם), תגובה לטיפול.
בדיקה
דרמטיטיס גירויית
-אריתמה על משטחים קמורים (ישבן, גניטליה, ירכיים), חיסכון קפלים.
קנדידיאזיס
-אריתמה בהירה-אדומה המערבת קפלים, פפולות/פוסטולות לוויניות (satellite lesions).
דרמטיטיס סבוראית
-נגעים אובליים בצבע סלמון עם קשקש דק, מעורבות קפלים.
סיכום
מתאים ל-Diaper Dermatitis.
הוסבר להורים כי מדובר בדלקת עור באזור החיתול, הניתנת לטיפול באמצעות שמירה על ייבוש וטיפול מקומי.
המלצות
טיפול
-הנחיות כלליות: החלפת חיתולים תדירה (6-8 פעמים ביום). שטיפה עדינה במים - הימנעות משימוש במגבונים. אוורור האזור במהלך היום.
-שימוש נדיב במשחת החתלה (barrier cream) בכל החלפה - Zinc oxide paste (Baby Paste), Inotiol, או Petrolatum.
-בחשד לזיהום קנדידלי (פפולות/פוסטולות לוויניות, מעורבות קפלים): קרם Clotrimazole 1% פעמיים ביום.
מעקב
-מעקב בהעדר הטבה תוך שבוע-שבועיים.
מרשם
-Topical HYDROAGISTEN (Hydrocortisone + Clotrimazole) Crm x2/d to affected area - 1OP
-Topical AFLUMYCIN (Fluocinolone acetonide) 0.025% Crm x2/d to affected area (alternative) - 1OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x2/d (for secondary infection) - 1OP
-Topical CLOTRIMAZOLE (Agisten) 1% Crm x2/d (for candidiasis) - 1OP
-Topical TEVACUTAN (Dexamethasone Acetate 0.044% + Clotrimazole 1% + Neomycin 0.5%) Crm x2/d for 1-2 weeks - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Diaper Dermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 12, Ch. 13.. . 2024
- Diaper Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 72.. . 2023
- Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2013.10.010. PMID: 24290431
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il