דילוג לתוכן הראשי

דרמטוזות אזור החיתול

Diaper Area Dermatoses

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-22

אבחנה מבדלת של פריחת חיתול

אזור החיתול חשוף ללחות, חיכוך, חומרים מגרים (שתן, צואה) ומיקרואורגניזמים. האבחנה המבדלת רחבה:

אבחנהמאפייניםמיקוםרמז מפתח
Irritant Contact Dermatitisאריתמה, שחיקות שטחיותאזורים קמורים (convex), חוסך קפליםחוסך קפלים - רמז לגירוי
Candida Diaper Dermatitisאריתמה עזה עם satellite papulesקפלים מעורביםנגעי לוויין פתוגנומוניים
Seborrheic Dermatitisקשקשים שמנוניים, סלמון-צבעקפלים, קרקפת בו-זמניתמעורבות קרקפת
Psoriasisפלאקים מתוחמים היטב, אדומיםקפלים, עמיד לטיפולNapkin psoriasis - כתם אדום מבריק
Langerhans Cell Histiocytosisפפולות שחוקות, פטקיותקפלים, עמיד לטיפולפריחה שלא מגיבה - RED FLAG
Zinc Deficiencyשחיקות ופלאקים אקרליים ופרי-אוריפיציאלייםפרי-אנלי, פרי-אורלי, אקרליטריאדה: דרמטיטיס + שלשול + התקרחות

⚠️אזהרות קליניות

  • •פריחת חיתול שלא מגיבה לטיפול תוך 2 שבועות - חייבת הערכה מחודשת. לשלול: LCH, zinc deficiency, child abuse
  • •Langerhans Cell Histiocytosis יכול לחקות seborrheic dermatitis - פטקיות ושחיקות הן RED FLAG

טיפול בפריחת חיתול

עקרונות כלליים

  • החלפות חיתול תכופות (כל 2-3 שעות ובכל לכלוך)
  • זמן ללא חיתול (air exposure)
  • שכבת מחסום: zinc oxide 40% paste או petrolatum בכל החלפה
  • ניקוי עדין עם מים ומטלית רכה (לא מגבונים עם אלכוהול)

Irritant Contact Dermatitis

שכבת מחסום + hydrocortisone 1% פעמיים ביום למשך 3-5 ימים. אם אין שיפור - לשלול candida.

Candida Diaper Dermatitis

Nystatin cream או clotrimazole 1% cream, 4 פעמים ביום למשך 7-10 ימים. אם oral thrush בו-זמנית - nystatin oral.

Severe/Refractory Cases

שילוב: nystatin + hydrocortisone 1% (לא יותר מ-7 ימים). אין להשתמש בסטרואידים חזקים (fluorinated) באזור החיתול - סיכון לאטרופיה ו-striae.

💡Clinical Pearls

  • •zinc oxide paste עדיף על cream כשכבת מחסום - נצמד טוב יותר לעור לח
  • •Granuloma gluteale infantum - נודולות אדומות-סגולות באזור החיתול, לרוב לאחר שימוש בסטרואידים חזקים topical. חולף לאחר הפסקת הסטרואיד
  • •Jacquet erosive diaper dermatitis (פפולות שחוקות מקומרות) - דורש שכבת מחסום אגרסיבית ולפעמים sucralfate topical

מקורות - References

  1. Blume-Peytavi U, Kanti V. Prevention and treatment of diaper dermatitis. Pediatr Dermatol. 2018;35(s1):s19-s23.[PMID: 29596730]
  2. Shin HT. Diaper dermatitis that does not quit. Dermatol Ther. 2005;18:124-135.[PMID: 15953142]
  3. Bonifaz A, et al. Diaper area dermatoses: an approach to the differential diagnosis. J Fungi. 2023;9(8):803.[PMID: 37623572]
→ חזרה לרפואת עור ילדים