סטרואיד תוך נגעי, טריאמצינולון, IL injection, קנמלוג, Kenalog, קלואיד, אקנה ציסטית, alopecia areata, מדריך סטרואיד תוך-נגעי, intralesional
Intralesional Steroid Injection Guide
מדריך סטרואיד תוך-נגעי
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
הזרקות סטרואיד תוך-נגעיות (Intralesional - IL) - טיפול מרכזי בדרמטולוגיה. Triamcinolone acetonide (Kenalog) הוא הנפוץ ביותר. ריכוז ע"פ אינדיקציה: Keloid 10-40 מ"ג/מ"ל, Alopecia Areata 2.5-10 מ"ג/מ"ל, Acne cyst 2.5-5 מ"ג/מ"ל, Nail matrix 2.5-5 מ"ג/מ"ל. תופעות: אטרופיה מקומית (הסיכון העיקרי), הבהרת עור, טלאנגיאקטזיות.
אנמנזה
הופעה ומהלך: אינדיקציה להזרקה.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: סוכרת (hyperglycemia זמנית). אלרגיה לסטרואידים. שימוש באנטי-קואגולנטים.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: טיפול קודם ותגובה. היסטוריה של אטרופיה.
בדיקה
הערכת הנגע: גודל, מיקום, עומק, vascularity. Keloid - גבולות מוגדרים היטב, firm, shiny. Alopecia Areata - patches, exclamation mark hairs. Cystic acne - nodule, fluctuance.
סיכום
מתאים ל-Intralesional Steroid Injection Guide.
נגע המתאים להזרקה תוך-נגעית של סטרואיד.
הוסבר כי הטיפול כולל הזרקת Triamcinolone מקומית.
המלצות
טיפול
-קלואידים וצלקות היפרטרופיות: Triamcinolone במינון 10-40 מ"ג/מ"ל (התחלה ב-10, העלאה לפי תגובה). 0.1-0.5 מ"ל לכל ס"מ של צלקת. מחט 27-30G. כל 4-6 שבועות למשך 3-6 טיפולים. שילוב עם יריעות ג'ל סיליקון (silicone gel sheeting) והזרקה בשילוב קריותרפיה.
-במקרה של Alopecia Areata (התקרחות אזורית): Triamcinolone במינון 2.5-10 מ"ג/מ"ל (קרקפת: 5-10, גבות: 2.5). 0.05-0.1 מ"ל לכל נקודת הזרקה, במרווח של 1 ס"מ. כל 4-6 שבועות. מקסימום 3 מ"ל סה"כ לטיפול.
-אקנה ציסטי: Triamcinolone במינון 2.5-5 מ"ג/מ"ל (לעולם לא מעל 5 בפנים). 0.05-0.1 מ"ל לכל נגע. מחט 30G. פתרון מהיר תוך 48-72 שעות.
-פסוריאזיס ציפורניים או Lichen Planus של הציפורן: Triamcinolone במינון 2.5-5 מ"ג/מ"ל לקפל הציפורן הפרוקסימלי (קפל ציפורן פרוקסימלי) או למטריקס. חסם עצבי (nerve block) דיגיטלי לשיכוך כאב. 0.1 מ"ל לכל נקודת הזרקה.
-סיכונים: אטרופיה מקומית (דרמיס ורקמה תת-עורית): הסיכון העיקרי, במיוחד בריכוז גבוה ובהזרקה שטחית. הבהרת עור (היפופיגמנטציה, בעיקר בסוגי עור כהים). טלאנגיאקטזיות. הטכניקה חשובה: יש להזריק בתוך הנגע (לא תת-עורית), ולהשתמש בריכוז היעיל המינימלי.
מעקב
-מעקב: 4-6 שבועות לאחר הזרקה. תיעוד ריכוז, נפח ואתר ההזרקה.
מרשם
-Intralesional TRIAMCINOLONE ACETONIDE 10 mg/mL (keloid/AA) - 1 vial
-Intralesional TRIAMCINOLONE ACETONIDE 40 mg/mL (for dilution) - 1 vial
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (3)
- Chapter on Intralesional Therapy. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Usatine RP, Riojas M. Intralesional corticosteroid injections in dermatology. Am Fam Physician. 81(10):1275-1280. 2010. PMID: 20507052
- Brinks A, Koes BW, Volkers AC, et al.. Intralesional triamcinolone acetonide in clinical dermatology: a comprehensive review. Acta Derm Venereol. 90(6):556-563. 2010. DOI: 10.2340/00015555-0931. PMID: 21057737
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il