עפעפייםגרד בעינייםדרמטיטיס
Eyelid Dermatitis
דרמטיטיס עפעפיים
מבוא
דרמטיטיס של העפעפיים - מצב שכיח עם גורמים מגוונים: דרמטיטיס ממגע אלרגית (25%), דרמטיטיס ממגע גירויית, אטופיק דרמטיטיס (19%), דרמטיטיס סבוראית, רוזציאה עינית. לעיתים שילוב של מספר גורמים.
אנמנזה
משך התלונות. גרד, צריבה, יובש. שימוש בתכשירים סביב העיניים (קוסמטיקה, קרמים, טיפות עיניים). חשיפה תעסוקתית. רקע אטופי. רוזציאה. שינוי תכשירים לאחרונה.
בדיקה
אריתמה, בצקת, קשקש של העפעפיים. ליכניפיקציה (כרוני). מעורבות שולי העפעף (בלפריטיס). בדיקת פנים (רוזציאה, סבוריאה). בדיקת ידיים (ACD, AD).
סיכום
דרמטיטיס של העפעפיים - ___ (ממגע אלרגית / גירויית / אטופיק / סבוראית / רוזציאה עינית).
המלצות
בירור
-הפניה לתבחיני מטלית במרפאות חוץ לזיהוי אלרגן (בחשד ל-ACD).
-Airborne contact dermatitis: אלרגנים נישאים באוויר (fragrances, volatile chemicals) — bilateral eyelid involvement, distribution ב-exposed areas. Nail polish allergens (tosylamide/formaldehyde resin) — נגיעה בעיניים → eczema, בעוד הציפורניים עצמן ללא סימנים! DDx: atopic dermatitis (Hertoghe sign — loss of lateral eyebrows), seborrheic dermatitis, contact urticaria.
טיפול
-טיפול מקומי בסטרואיד חלש (Hydrocortisone 1% או Aflumycin) למשך שבוע-שבועיים, ומעבר לטיפול אחזקתי ב-Protopic (Tacrolimus 0.03%) פעם ביום. הימנעות מתכשירים חשודים סביב העיניים. שימון העור סביב העיניים.
-TCI preferred over TCS: עור עפעפיים דק מאוד (0.55 מ"מ) → סיכון מוגבר ל-skin atrophy, glaucoma, cataracts מ-TCS. Tacrolimus 0.03% oint x1-2/d או Pimecrolimus 1% cream — first-line maintenance. Short bursts of mild TCS (Hydrocortisone 1%) — ל-acute flares בלבד, מקסימום 1-2 שבועות. Patch testing — חובה ב-chronic/recurrent eyelid dermatitis.
מעקב
-ביקורת בהעדר הטבה.
מרשם
-Topical AFLUMYCIN (Flumetasone + Clioquinol) Cream x2/d to eyelids for 7-14 days - 1OP
-Topical PROTOPIC (Tacrolimus) 0.03% Ointment x1/d to eyelids for maintenance - 1OP
תמונה קלינית
דרמטיטיס של העפעפיים: אריתמה, בצקת וקשקשים על העפעפיים. הגורמים השכיחים כוללים אטופיק דרמטיטיס, דרמטיטיס ממגע (קוסמטיקה, מטפלי ציפורניים), ודרמטיטיס סבוריאית.
Credit: ViriatoLusitano | CC0 | Wikimedia Commons