עפעפיים, גרד בעיניים, דרמטיטיס, eyelid dermatitis, אטופי, ממגע, עיניים, בצקת עפעפיים, פריחה בעפעפיים, ACD
מבוא
דרמטיטיס של העפעפיים - מצב שכיח עם גורמים מגוונים: דרמטיטיס ממגע אלרגית (25%), דרמטיטיס ממגע גירויית, אטופיק דרמטיטיס (19%), דרמטיטיס סבוראית, רוזציאה עינית. לעיתים שילוב של מספר גורמים.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס ממגע אלרגי (Allergic Contact Dermatitis): קשר לתכשירי איפור, צבע שיער, טיפות עיניים
•דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis): רקע אטופי, מעורבות פלקסורלית
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): קשקש שמנוני, מעורבות גבות וקרקפת
•Ocular Rosacea: בלפריטיס, מייבומיטיס, טלאנגיאקטזיות
•הערות קליניות: undefined
אנמנזה
פניה בשל אדמומיות, גרד ויובש סביב העיניים.
הופעה ומהלך: משך התלונות, הופעה חדה או הדרגתית, מהלך קבוע או התקפי.
תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, יובש, נפיחות בעפעפיים, הפרשה.
טריגרים והקשרים: שימוש בתכשירי קוסמטיקה סביב העיניים (צלליות, מסקרה, קרם עיניים), צבע שיער, טיפות עיניים, עדשות מגע, חשיפה תעסוקתית. שינוי תכשירים לאחרונה.
תסמינים מערכתיים: תסמינים עיניים (אדמומיות, הפרשה, טשטוש ראיה).
רקע: אטופיק דרמטיטיס, רוזציאה, דרמטיטיס סבוראית.
חשיפה: תרופות חדשות, טיפות עיניים, עדשות מגע.
בירור קודם: בדיקת מדבקות, בדיקת רופא עיניים.
טיפול קודם: תגובה לסטרואידים מקומיים, מעכבי קלצינוירין.
בדיקה
עפעפיים דו-צדדית - אריתמה, בצקת, קשקש ויובש. ליכניפיקציה (במצב כרוני). מעורבות שולי העפעף (בלפריטיס). בדיקת פנים לרוזציאה וסבוריאה. בדיקת ידיים לדרמטיטיס ממגע.
סיכום
מתאים ל-Eyelid Dermatitis.
הוסבר כי מדובר בדלקת עור של העפעפיים הדורשת בירור לזיהוי הגורם.
המלצות
בירור
-הפניה לתבחיני מטלית במרפאות חוץ לזיהוי אלרגן (בחשד ל-דרמטיטיס ממגע אלרגי (ACD)).
טיפול
-טיפול מקומי בסטרואיד חלש (Aflumycin, Fluocinolone acetonide 0.025%) למשך שבוע-שבועיים, ומעבר לטיפול אחזקתי ב-Protopic (Tacrolimus 0.03%) פעם ביום. הימנעות מתכשירים חשודים סביב העיניים. שימון העור סביב העיניים.
-מעכבי קלצינוירין עדיפים על סטרואידים טופיקלים: עור עפעפיים דק מאוד (0.55 מ"מ), סיכון מוגבר לאטרופיית עור, גלאוקומה וקטרקט מסטרואידים טופיקלים. משחת Tacrolimus 0.03% פעם-פעמיים ביום או קרם Pimecrolimus 1%: קו ראשון לאחזקה.
-קורסים קצרים של סטרואיד חלש (Aflumycin 0.025%): להתלקחויות חריפות בלבד, מקסימום שבוע-שבועיים. תבחיני מטלית: חובה בדרמטיטיס עפעפיים כרונית/חוזרת.
מעקב
-מעקב בהעדר הטבה.
מרשם
-Topical AFLUMYCIN Crm x2/d to eyelids for 7-14 days - 1OP
-Topical TACROLIMUS (Protopic) 0.03% Oint x1/d to eyelids for maintenance - 1OP
-Topical STAQUIS (Crisaborole) 2% Oint x2/d - 1OP
-Topical CHLORAMPHENICOL (Synthomycin) 5% Oint x3/d (ophthalmic grade - eyelids/periocular, secondary infection) - 1OP
-Topical MAXITROL (Dexamethasone 0.1% + Neomycin + Polymyxin B) Eye Drops 1-2 drops x4-6/d - 1OP
-Topical MAXITROL (Dexamethasone 0.1% + Neomycin + Polymyxin B) Eye Oint x3-4/d - 1OP
מקורות (3)
- Contact Dermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 12, Ch. 14.. . 2024
- Allergic Contact Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 18.. . 2023
- Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.03.023. PMID: 24813302
מאמרים קשורים
דרמטיטיס אטופית: סקירה מקיפה
סקירותAtopic Dermatitis: A Comprehensive Review
LIBERTY AD SOLO: דופילומאב לדרמטיטיס אטופית
Journal ClubLIBERTY AD SOLO: Dupilumab for Atopic Dermatitis
בטיחות ארוכת טווח של דופילומאב באטופיק דרמטיטיס (LIBERTY AD CHRONOS)
Journal ClubDupilumab Long-Term Safety in AD (LIBERTY AD CHRONOS)
לבריקיזומאב לדרמטיטיס אטופית (מחקרי ADvocate)
Journal ClubLebrikizumab for AD (ADvocate Trials)
טרלוקינומאב כטיפול תחזוקה בדרמטיטיס אטופית
Journal ClubTralokinumab Maintenance for AD
דרמטיטיס באתרים מיוחדים: סקירה מקיפה
סקירותContact & Special-Site Dermatitis: A Comprehensive Review
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il