ציקלוספורין, סנדימון, נאורל, Sandimmune, Neoral, nephrotoxicity, hypertension, אטופי, פסוריאזיס, הנחיות ציקלוספורין
Cyclosporine - Pre-Treatment Instructions
הנחיות ציקלוספורין
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
תרופת Cyclosporine (Sandimmune/Neoral) - calcineurin inhibitor סיסטמי. שימושים בדרמטולוגיה: AD קשה, פסוריאזיס (bridge therapy), pyoderma gangrenosum, chronic urticaria. טיפול לטווח קצר-בינוני (עד שנה-שנתיים). תופעות עיקריות: nephrotoxicity, hypertension. אינטראקציות תרופתיות רבות.
אנמנזה
הופעה ומהלך: אינדיקציה לטיפול.
תסמינים מקומיים: לא דווח.
טריגרים והקשרים: חיסונים חיים אחרונים.
תסמינים מערכתיים: מחלות כליות. יתר לחץ דם. ממאירויות (קודמות או נוכחיות). זיהומים פעילים. היסטוריה של גאוט.
חשיפה: תרופות נוכחיות (NSAIDs, statins, diltiazem, erythromycin - אינטראקציות!).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
לחץ דם (baseline, חובה!). בדיקת עור בסיס: נגעים חשודים לממאירות. בדיקה של חניכיים (gingival hyperplasia). סימני זיהום פעיל.
סיכום
מתאים ל-Cyclosporine - Pre-Treatment Instructions.
הוחלט על התחלת טיפול ב-Cyclosporine.
הוסבר כי נדרש מעקב לח"ד, תפקודי כליות ורמות תרופה.
המלצות
בירור
-מעבדה לפני טיפול: ספירת דם, כימיה כולל קריאטינין (שתי בדיקות בסיס), אלקטרוליטים, תפקודי כבד, שומנים, מגנזיום, חומצה אורית. שתן כללי. מדידת לחץ דם בסיסית.
טיפול
-מינון: 3-5 מ"ג לק"ג ליום מחולק ל-2 מנות. במחלה חמורה: התחלה ב-5 מ"ג לק"ג ליום ואז ירידה. מעקב קריאטינין כל שבועיים בחודשיים הראשונים, לאחר מכן חודשי. עליית קריאטינין מעל 30% מקו הבסיס מחייבת הפחתת מינון.
-מעקב לחץ דם: מדידה בכל מעקב. אם מתפתח יתר לחץ דם: הוספת Amlodipine (לא Diltiazem או Verapamil). הימנעות מתרופות NSAIDs, תוספי אשלגן, ומעכבי ACE (סיכון להיפרקלמיה).
מעקב
-הגנה מהשמש (סיכון מוגבר לסרטן עור מסוג SCC). משך טיפול מומלץ: עד שנה עד שנתיים. מעקב בעוד שבועיים עם בדיקות דם ומדידת לחץ דם.
מרשם
-PO CYCLOSPORINE (Sandimmun Neoral) ___mg x2/d with food (3-5 mg/kg/d) - 1OP
מקורות (3)
- Chapter on Immunosuppressants. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Griffiths CE, Dubertret L, Ellis CN, et al.. BAD guidelines for prescribing ciclosporin in dermatology. Br J Dermatol. 150(1):29-37. 2004. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2004.05751.x. PMID: 14746614
- Amor KT, Ryan C, Menter A. Cyclosporine in dermatology: 100 best uses. J Am Acad Dermatol. 63(6):925-946. 2010. DOI: 10.1016/j.jaad.2010.02.062. PMID: 21093660
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il