כיב עורי, אקתימה, streptococcus, pseudomonas, ילדים, crusted, deeper impetigo, פריחה, זיהום, כיב
מבוא
אקתימה (Ecthyma) - זיהום חיידקי עמוק מ-Impetigo, חודר לדרמיס. סטרפטוקוקוס מקבוצה A (GAS - Group A Streptococcus) או S. aureus. כיב עם גלדים עבה, לרוב ברגליים. מותיר צלקת.
אבחנה מבדלת:
•אימפטיגו (Impetigo): גלדים דבשיים שטחיים, ללא מעורבות דרמיס עמוקה, שכיח בילדים
•כיב טראומטי (Traumatic Ulcer): היסטוריה של חבלה, גבולות חדים, ללא גלדים עבים
•אקטימה גנגרנוזום (Ecthyma Gangrenosum): כיב נקרוטי בדיכוי חיסוני, Pseudomonas, הילה אריתמטית
•פיודרמה גנגרנוזום (Pyoderma Gangrenosum): כיב עם גבולות סגולים מתכרים, ללא זיהום חיידקי
אנמנזה
הופעה ומהלך: התחלה כוויזיקולה/פוסטולה שהתפתחה לכיב. משך, מיקום (רגליים).
תסמינים מקומיים: כאב, חום.
טריגרים והקשרים: עקיצות חרקים קודמות.
תסמינים מערכתיים: גורמי סיכון: היגיינה לקויה, סוכרת, אימונוסופרסיה.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
כיב/ים עם גלדים עבה שחור-חום (thick adherent crust/eschar), punch-out ulcer עם שוליים מוגבהים. בסיס אריתמטי. בד"כ ברגליים. בדיקת לימפדנופתיה אזורית.
סיכום
מתאים ל-Ecthyma.
הוסבר כי מדובר בזיהום חיידקי עמוק של העור המתבטא בכיבים עם גלדים עבה.
המלצות
טיפול
-טיפול אנטיביוטי סיסטמי - נדרש (טיפול מקומי לבדו לא מספיק).
-תרופת Cephalexin (Ceforal) פומי (קו ראשון). מינון מבוגרים: 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 10 ימים. מינון ילדים: 25-50 מ"ג לק"ג ליום מחולק ל-3-4 מנות למשך 10 ימים. בחשד לסטפילוקוקוס אאוראוס עמיד למתיצילין (MRSA): טרימתופרים-סולפמתוקסזול (TMP-SMX) או Doxycycline.
-הסרת קרומים (השריה), Mupirocin 2% 3 פעמים ביום, ניקוי עם Chlorhexidine.
-סיבוכים אפשריים: צלוליטיס, לימפנגיטיס, גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע.
מרשם
-PO CEPHALEXIN (Ceforal) adults: 500 mg x3/d for 10 days / pediatric: 25-50 mg/kg/d divided x3-4/d for 10 days - 1OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) Oint x3/d - 1OP
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 14 days - 1OP
מקורות (3)
- Chapter on Bacterial Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 74 - .. . 2024
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 59(2):147-159. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu296. PMID: 24947530
- Chapter on Bacterial Diseases. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il