דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
גידול מדמם, גרנולומה, pyogenic granuloma, lobular capillary hemangioma, דימום, ילדים, הריון, curettage, ניתוח, PG

Pyogenic Granuloma

גרנולומה פיוגנית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
גידול וסקולרי שפיר הגדל מהר ומדמם בקלות. שכיח באצבעות, שפתיים, חניכיים, פנים. שכיח יותר בילדים, בהריון, ובמשתמשי retinoids. למרות השם - אינו מוגלתי ואינו גרנולומה אמיתית. תרופות הגורמות ל-Pyogenic Granuloma: Retinoids (Isotretinoin, Acitretin), Indinavir, Capecitabine, Docetaxel, EGFR inhibitors.
אבחנה מבדלת:
•מלנומה אמלנוטית: נגע אחיד ורוד-אדום ללא פיגמנט, גדל לאט, דרמוסקופיה עם polymorphous vessels, ביופסיה חובה
•קרצינומת תאי קשקש (SCC): נגע קרטוטי על רקע נזקי שמש, גבולות לא-מוגדרים, גדל לאט יותר
•קרצינומת תאי בסיס (BCC): נגע פנינה עם טלנגיאקטזיות, arborizing vessels בדרמוסקופיה, גדל לאט
•Kaposi sarcoma: נגע סגלגל, קשור ל-HHV-8 (נגיף הרפס אנושי 8), ייתכנו נגעים מרובים, שכיח במדוכאי חיסון
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל נגע אדום שגדל במהירות ומדמם בקלות. הנגע הופיע לפני מספר שבועות ובתוך זמן קצר גדל לגודלו הנוכחי. תסמינים מקומיים: דימומים חוזרים מהנגע בנגיעה קלה, קשים לעצירה. ללא כאב משמעותי. טריגרים והקשרים: הנגע הופיע לאחר טראומה קלה באזור (חתך / שריטה). תסמינים מערכתיים: לא דווח. חשיפה: ללא שימוש בתכשירי retinoids (Isotretinoin), ללא הריון נוכחי. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
פפולה/נודול אדום, ניד, על גבעול, בקוטר 5-15 מ"מ. מדמם בקלות למגע. לעיתים עם שוליים טבעתיים אפיתליאליים (collarette) בבסיס. בדרמטוסקופ - אזור אדום אחיד חסר מבנה (homogeneous red structureless area), קווים לבנים (white rail lines). ללא פיגמנטציה (שוללים מלנומה אמלנוטית).
סיכום
מתאים ל-Pyogenic Granuloma.
המלצות
טיפול
-מומלצת הסרה: curettage + electrocautery (שיטה מועדפת, שיעור הישנות נמוך) או כריתת shave.
-יש לשלוח את הנגע לבדיקה היסטולוגית (לשלילת מלנומה אמלנוטית ושאר אבחנות מבדלות). עד ההסרה: חבישה בלחץ בדימום.
-שקילת טיפול מקומי ב-Timolol 0.5% (טיפות עיניים) מריחה פעמיים ביום.
-שיעור הישנות לאחר curettage: 15-40%. אקסיזיה ושליחה לפתולוגיה מפחיתה הישנות. Silver nitrate (AgNO3) cauterization לנגעים קטנים.
מעקב
-מעקב לקבלת תוצאת פתולוגיה.
מרשם
-Topical TIMOLOL 0.5% Eye Drops x2/d to lesion (children/pregnancy) - 1OP
מקורות (4)
  1. Vascular Tumors - Pyogenic Granuloma. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 114.. . 2024
  2. Pyogenic Granuloma (Lobular Capillary Hemangioma). In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Lomeli Martinez SM, Carrillo Contreras NG, Gomez Sandoval JR, et al.. Oral Pyogenic Granuloma: A Narrative Review. Int J Mol Sci. 2023. DOI: 10.3390/ijms242316885. PMID: 38069207
  4. Plachouri KM, Georgiou S.. Therapeutic approaches to pyogenic granuloma: an updated review. Int J Dermatol. 2019. DOI: 10.1111/ijd.14268. PMID: 30345507

מאמרים קשורים

מצבים דרמטולוגיים שפירים שכיחים

סקירות

Common Benign Dermatological Conditions

גידולי עור שפירים: סקירה מקיפה

סקירות

Benign Skin Tumors

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

קרטוזיס אקטינית - הקפאהActinic Keratosis - Cryotherapyקרטוזיס אקטינית - טיפול שדהActinic Keratosis - Field Therapy (Efudex)קרצינומה בזאליתBasal Cell Carcinoma (BCC)קרצינומה קשקשיתSquamous Cell Carcinoma (SCC)בדיקת שומותMole Screening / Dysplastic Nevi