אקזמה מטבעית, עגולה, nummular dermatitis, nummular eczema, דרמטיטיס, אקזמה, פלאקים, גרד, מטבעות, discoid
מבוא
נומולר דרמטיטיס (Nummular Eczema) מתבטאת ברבדים אקזמטיים עגולים-אובליים ("מטבע"), לרוב בגפיים. שכיחה בגברים בגיל העמידה. גורמי סיכון: יובש עור, אטופיה, מתח נפשי. חשוב להבדיל מטיניאה (בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) שלילי) ופסוריאזיס.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 13): דרמטיטיס נומולרית: סטרואידים מקומיים (TCS) חזק כקו ראשון. פוטותרפיה מסוג NB-UVB למחלה נרחבת. חשוב: לשלול stasis dermatitis (אי-ספיקה ורידית) בנגעים ברגליים, ולשלול דרמטיטיס ממגע (patch testing) במחלה עמידה.
אבחנה מבדלת:
•פטרת הגוף (Tinea Corporis): שוליים מורמים פעילים, הבהרה מרכזית, בדיקת KOH חיובית
•פסוריאזיס (Psoriasis): קשקש כסוף, מתוחם היטב, מעורבות מרפקים/ברכיים
•דרמטיטיס ממגע אלרגי (Allergic Contact Dermatitis): פיזור לפי חשיפה, בדיקת מדבקות (patch test) חיובי
•פיטיריאזיס רוזיאה (Pityriasis Rosea): נגע ראשון גדול (herald patch), פיזור עץ חג המולד (Christmas tree)
•הערות קליניות: טיניאה קורפוריס: בדיקת KOH הכרחית (נגע טבעתי, גבול מורם פעיל, ניקוי מרכזי לעומת נומולרית: אקזמה אחידה, ללא גבול פעיל). דרמטיטיס ממגע (תבחיני מטלית), פסוריאזיס (קשקש כסוף, שינויי ציפורניים). דרמטיטיס נומולרית הקשורה לסטזיס: שכיח ברגליים, יש לטפל באי-ספיקה ורידית במקביל (גרביי לחץ).
אנמנזה
הופעה ומהלך: רבדים עגולים אדומים ומגרדים בגפיים, המופיעים מזה מספר שבועות. נטייה לעור יבש, במיוחד בחורף.
תסמינים מקומיים: גרד משמעותי המפריע לשגרה ולשינה.
טריגרים והקשרים: ללא רקע אטופי ידוע.
תסמינים מערכתיים: ללא חום או תסמינים מערכתיים.
חשיפה: ללא מגע עם חיות (להבדיל מטיניאה). ללא תרופות חדשות.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בגפיים - רבדים עגולים-אובליים ("coin-shaped") אריתמיים עם קשקש ווזיקולות זעירות, בקוטר 2-5 ס"מ. גבולות מוגדרים. ללא ניקוי מרכזי (בהרה מרכזית (central clearing)) (להבדיל מטיניאה).
סיכום
מתאים ל-Nummular Dermatitis.
הוסבר כי מדובר באקזמה המתבטאת ברבדים עגולים מגרדים, עם מהלך כרוני.
המלצות
בירור
-בדיקה מיקולוגית (משטח ותרבית) לשלילת פטרת הגוף (Tinea corporis) - אבחנה מבדלת עיקרית.
-בנגעים ברגליים יש לשקול אי-ספיקה ורידית כגורם בסיסי (stasis-associated nummular dermatitis) ולשקול התאמת גרביי לחץ.
טיפול
-שימון העור באופן קבוע בקרם CeraVe או Cetomacrogol פעמיים ביום לשיקום מחסום העור.
-מריחת קרם Betamethasone valerate (Betnovate) 0.1% פעמיים ביום למשך שבועיים עד שלושה שבועות, ולאחר מכן ירידה הדרגתית. באזורים עדינים (פנים, קפלים) להעדיף קרם Elidel (Pimecrolimus) פעמיים ביום.
-נגד גרד - כדור Aerius (Desloratadine) במינון 5 מ"ג פעם ביום.
-פוטותרפיה מסוג NB-UVB שתיים עד שלוש פעמים בשבוע - יעילה במיוחד במחלה מפושטת.
-חבישות לחות (wet wraps) עם סטרואידים מקומיים להתלקחויות חריפות.
-בחשד לקולוניזציה של S. aureus (נגעים עם גלדים דבשי או הפרשה) - להוסיף משחת Mupirocin (Bactroban) לנגעים או סבון Chlorhexidine.
-במקרים עמידים - לשקול Dupilumab (שימוש off-label, דיווחי מקרה חיוביים בנומולרית עמידה).
מעקב
-מעקב בעוד חודש.
מרשם
-Topical CERAVE / CETOMACROGOL Crm x2/d - 2OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) Crm x2/d for 3 weeks - 1OP
-PO DESLORATADINE (Aerius) 5 mg x1/d - 1OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x3/d for 7 days - 1OP
-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) 1% Crm x2/d - 1OP
-Topical TEVACUTAN (Dexamethasone Acetate 0.044% + Clotrimazole 1% + Neomycin 0.5%) Crm x2/d for 1-2 weeks - 1OP
כלים רלוונטיים
לוח ניטור מעבדתי
תרופות הדורשות ניטור מעבדתי
כלי עזר נוספים
מקורות (3)
- Eczematous Dermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 13.. . 2024
- Nummular Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 24.. . 2023
- Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2013.10.010. PMID: 24290431
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il