כאב ואודם בכפות רגליים, בוער, erythromelalgia, כאב, אודם, aspirin, אספירין, burning, כפות רגליים, אריתרומלאלגיה
מבוא
אריתרומלגיה (Erythromelalgia) - תסמונת של אריתמה, חום וכאב צורב בגפיים (בעיקר כפות רגליים). קירור מקל.
תתי-סוגים:
• קשורה למחלות מיאלופרוליפרטיביות: פוליציתמיה ורה (PV), תרומבוציתמיה אסנציאלית (ET) - מגיבה לאספירין
• ראשונית/אידיופתית: מוטציה ב-SCN9A
• משנית: נוירופתיה, זאבת מערכתית (SLE), תרופות
תרופות הגורמות ל-Erythromelalgia:
• Calcium channel blockers (Nifedipine)
• Bromocriptine
• Pergolide
אבחנה מבדלת:
•Raynaud Phenomenon: ואזוספזם עם חיוורון ואחר כך ציאנוזה, מוחמר בקור (לא בחום)
•תסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS): כאב, בצקת, שינויי צבע, לאחר טראומה
•צלוליטיס (Cellulitis): אריתמה חמה, חד-צדדית, חום מערכתי
•Peripheral neuropathy: כאב צורב אך ללא אריתמה ושינויי טמפרטורה אופייניים, אלקטרומיוגרפיה (EMG)/מהירות הולכה עצבית (NCS) חריג, ללא החמרה בחימום
אנמנזה
פניה בשל כאב צורב באצבעות עם אודם וחום.
הופעה ומהלך: גיל הופעה, אפיזודות של כאב צורב עם אודם וחום בגפיים, משך האפיזודות.
תסמינים מקומיים: כאב צורב, אודם, חום מקומי.
טריגרים והקשרים: טריגרים והקשרים (חום, פעילות גופנית, תלייה של גפיים). גורמים מקלים (קירור, הרמת גפיים).
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: תרופות. מחלות רקע (מחלות מיאלופרוליפרטיביות, לופוס מערכתי (SLE), סוכרת, נוירופתיה).
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: תגובה לטיפול קודם.
בדיקה
אריתמה בוהקת בכפות רגליים/ידיים, חמות למגע. ייתכן בצקת מתונה. בדיקת דפקים פריפריים. בדיקה נוירולוגית (שלילת נוירופתיה).
סיכום
מתאים ל-Erythromelalgia.
המלצות
בירור
-בירור מעבדתי: ס"ד מלאה (שלילת תרומבוציטמיה, פוליציטמיה ורה), שקיעת דם, נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), HbA1c.
-הפניה להמטולוג בחשד למחלה מיאלופרוליפרטיבית.
טיפול
-הימנעות מטריגרים (חום, פעילות גופנית).
-טיפול: אספירין במינון נמוך (יעיל במיוחד בצורה המיאלופרוליפרטיבית).
-טיפולים נוספים: Gabapentin, Pregabalin, חסמי סידן (Diltiazem).
מעקב
-מעקב עם תוצאות בירור.
מרשם
-PO ASPIRIN 100 mg x1/d - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x3/d (titrate up) - 1OP OR
-PO PREGABALIN (Lyrica) 75 mg x2/d (titrate up) - 1OP
-PO DILTIAZEM 30 mg x3/d (titrate up) - 1OP
מקורות (4)
- Erythromelalgia. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 105.. . 2024
- Erythromelalgia. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Ma JE, Lee JUJ, Sartori-Valinotti JC, et al.. Erythromelalgia: A Review of Medical Management Options and Our Approach to Management. Mayo Clin Proc. 2023. DOI: 10.1016/j.mayocp.2022.08.005. PMID: 36470753
- Tremblay D, Kremyanskaya M, Mascarenhas J, et al.. Diagnosis and Treatment of Polycythemia Vera: A Review. JAMA. 2025. DOI: 10.1001/jama.2024.20377. PMID: 39556352
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il