דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
אצבעות כחולות, קור, Raynaud, phenomenon, אצבעות, לבן כחול אדום, nifedipine, ניפדיפין, סקלרודרמה, תופעת ריינו

Raynaud Phenomenon

תופעת ריינו

ד"ר י. קפלן·

מבוא
ואזוספזם אפיזודי של עורקים קטנים באצבעות ידיים (ולעיתים רגליים, אוזניים, אף) בתגובה לקור או מתח. ראשוני (מחלת Raynaud) - שפיר, שכיח בנשים צעירות, סימטרי, ללא נזק רקמתי. משני (תופעת Raynaud) - קשור ל-מחלת רקמת חיבור (CTD) (במיוחד SSc), מצריך בירור.
אבחנה מבדלת:
•אקרוציאנוזיס (Acrocyanosis): שינוי צבע כחלחל קבוע (לא אפיזודי), ללא כאב, ללא שלבים של לבן ואדום
•אריתרומלאלגיה (Erythromelalgia): אודם וכאב בוער בגפיים מוחמר בחום (הפוך מריינו), הקלה בקירור
•תסמונת תעלה תורקלית (Thoracic Outlet Syndrome): תסמינים חד-צדדיים, כאב ברכיסיות, ממצאים נוירולוגיים
•תסחיף עורקי (Arterial Embolism): הופעה פתאומית, חד-צדדי, חיוורון קבוע, חסר דפקים
אנמנזה
הופעה ומהלך: פניה בשל שינויי צבע חוזרים באצבעות הידיים בחשיפה לקור. התופעה קיימת מזה מספר שנים, ומתבטאת בשלבים אופייניים: הלבנה (ואזוספזם), לאחר מכן כחלון (ציאנוזיס), ולבסוף אדמומיות (reperfusion). המעורבות סימטרית בשתי הידיים. תסמינים מקומיים: ללא כיבים באצבעות, ללא כאב מתמשך. טריגרים והקשרים: ההתקפים מתעוררים בעיקר בחשיפה לקור ובמצבי מתח. תסמינים מערכתיים: ללא עיבוי עור באצבעות או בפנים, ללא קשיי בליעה (לשלילת SSc), ללא כאבי פרקים, ללא יובש בעיניים ובפה (לשלילת מחלת רקמת חיבור (CTD)). חשיפה: גיל צעיר, ללא רקע משפחתי של מחלות רקמת חיבור. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
ידיים חמות ויבשות בחדר הבדיקה (כרגע ללא התקף). ללא כיבים דיגיטליים, ללא sclerodactyly, ללא telangiectasia. ציפורניים - קפילורוסקופיה תקינה (capillaroscopy - ללא dilated loops, dropouts).
סיכום
מתאים ל-Raynaud Phenomenon. הוסבר כי מדובר בתגובה של כלי דם קטנים לקור או מתח, ללא סימנים למחלה מערכתית, אך נדרש בירור להשלמה.
המלצות
בירור
-בירור: נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), Anti-centromere, Anti-Scl70, ס"ד, שקיעת דם, חלבון תגובתי סי (CRP). קפילרוסקופיה.
טיפול
-הימנעות מקור, הקפדה על חימום (כפפות, שקיות חימום), הפסקת עישון.
-תרופת Nifedipine תסמונת ריינו (SR) במינון 30 מ"ג פעם ביום, או Amlodipine במינון 5 מ"ג ליום. תופעות לוואי: ירידת ל"ד, בצקות, מחלת ריפלוקס (GERD). ב-Raynaud משני עם כיבים: הפניה לראומטולוגיה.
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים עם תוצאות בירור.
מרשם
-PO NIFEDIPINE SR 30 mg x1/d - 1OP
-PO AMLODIPINE 5 mg x1/d - 1OP
מקורות (3)
  1. Raynaud Phenomenon. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 105.. . 2024
  2. Pauling JD, Hughes M, Pope JE. Raynaud's phenomenon - an update on diagnosis, classification and management. Clin Rheumatol. 2019. DOI: 10.1007/s10067-019-04745-5. PMID: 31420815
  3. Raynaud Phenomenon. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

דרמטוזות וסקולריות וריאקטיביות: סקירה מקיפה

סקירות

Vascular & Reactive Dermatoses: Comprehensive Review

תופעת ריינו: פתופיזיולוגיה, אבחנה ואסטרטגיות טיפול עדכניות

JAAD CME

Raynaud's Phenomenon: Pathophysiology, Diagnosis, and Current Management Strategies

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אריתמה נודוזוםErythema Nodosumאריתמה מולטיפורמהErythema Multiformeוסקוליטיס עוריתCutaneous Vasculitis (Small Vessel)פיודרמה גנגרנוזוםPyoderma Gangrenosumתסמונת סוויטSweet Syndrome