הרפס, הרפס סימפלקס, שפתיים, HSV, herpes simplex, HSV-1, cold sore, שלפוחיות, אציקלוויר, ולציקלוויר
מבוא
הרפס סימפלקס אורולביאלי נגרם לרוב ע"י HSV-1. מתייצג בהתקפים חוזרים של ווזיקולות כואבות מקובצות על גבול השפתיים. טריגרים: חום, מתח, חשיפה לשמש, טראומה. הרוב מטופלים מקומית.
אבחנה מבדלת:
•Impetigo: גלדים דבשיים, ללא ווזיקולות מקובצות, ילדים
•כיליטיס זוויתית (Angular Cheilitis): פיסורות בזוויות הפה, קנדידה
•Aphthous Stomatitis: כיבים בריריות הפה, ללא ווזיקולות על השפתיים
•Herpes Zoster: פיזור דרמטומלי חד-צדדי, כאב קודם לתפרחת
אנמנזה
הופעה ומהלך: שלפוחיות חוזרות על השפה. הנגעים מופיעים באופן חוזר. לפני הופעת השלפוחיות תחושת צריבה ועקצוץ מקומית. ללא מעורבות ריריות הפה. תדירות אפיזודות - פחות מ-6 בשנה / מעל 6 בשנה.
תסמינים מקומיים: כאב מקומי, צריבה, עקצוץ.
טריגרים והקשרים: הופעה בעיקר בעקבות חום, מחלה, מתח נפשי או חשיפה לשמש.
תסמינים מערכתיים: ללא חום.
חשיפה: ללא דיכוי חיסוני.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
על גבול השפה - קבוצת ווזיקולות על רקע אריתמי, חלקן עם גלד. ללא מעורבות תוך-פית. ללא לימפדנופתיה. ללא חום.
סיכום
מתאים להרפס אורולביאלי.
הוסבר כי מדובר בזיהום ויראלי כרוני עם התקפים חוזרים, ניתן להפחית את תדירות ההתקפים בטיפול.
המלצות
טיפול
-מקומית - קרם Acyclovir 5% (Zovirax) 5 פעמים ביום למשך 5 ימים.
-יעיל ביותר כשמתחילים עם תחילת התסמינים (שלב הפרודרום).
-לחלופין - טיפול פומי ב-Zovirax (Acyclovir) במינון 400 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 5 ימים.
-באם אפיזודות תכופות (מעל 6 בשנה) - שקילת טיפול מונע פומי ב-Valacyclovir במינון 500 מ"ג פעם ביום לתקופה ממושכת. הגנה משמש - שימוש בשפתון עם SPF.
-בשלב הפרודרום (צריבה/עקצוץ/גרד): התחלת Valacyclovir 2 גרם פעמיים ביום אחד: מקצר משך ב-1-2 ימים.
-אקזמה הרפטיקום (התפשטות HSV על רקע אטופיק דרמטיטיס): מצב חירום! יש לפנות לטיפול דחוף ב-Acyclovir IV. קרטיטיס הרפטית (כאב בעין, פוטופוביה): הפניה דחופה לרופא עיניים.
מרשם
-Topical ACYCLOVIR 5% Crm (ZOVIRAX) x5/d for 5 days - 1OP
-PO ACYCLOVIR (ZOVIRAX) 400mg x3/d for 5 days (episodic) - 1OP
-PO VALACYCLOVIR 500mg x1/d (suppressive therapy) - 1OP
כלים רלוונטיים
תוצאות ביופסיה
שוליים כירורגיים
מחשבוני ציון רלוונטיים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Herpes Simplex Virus Infections. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 4th ed, Ch 80. 2018
- Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023, Ch 163: Herpes Simplex. McGraw-Hill Education. 2019
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422
- Patel R, et al.. 2024 European guidelines for the management of genital herpes. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024. DOI: 10.1111/jdv.20450. PMID: 39620271
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).