דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
הרפס זוסטר, זוסטר, חגורת אש, VZV, herpes zoster, shingles, כאב, שלפוחיות, אציקלוויר, דרמטומלי

Herpes Zoster

שלבקת חוגרת

ד"ר י. קפלן·

מבוא
שלבקת חוגרת נגרמת מהתעוררות מחדש של נגיף נגיף וריצלה-זוסטר (VZV) הרדום בגנגליון של שורש עצבי. מתייצגת בתפרחת ווזיקולרית כואבת חד-צדדית בפיזור דרמטומלי. שכיחה בעיקר מעל גיל 50 ובמדוכאי חיסון. סיבוך עיקרי - נוירלגיה פוסט-הרפטית. טיפול אנטי-ויראלי יעיל כשניתן תוך 72 שעות מהופעת התפרחת. עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 80): טיפול אנטי-ויראלי: Valacyclovir 1000 מ"ג פעמיים ביום ל-7 ימים, יעיל ביותר כשניתן תוך 72 שעות מהופעת הפריחה. חיסון Shingrix (חיסון רקומביננטי נגד זוסטר (RZV)): יעילות מעל 90% במניעת שלבקת חוגרת, מומלץ מגיל 50 ומעלה ולכל מדוכאי חיסון. שתי מנות במרווח 2-6 חודשים. זמין בישראל (חיסון פרטי, לא בסל לכל הגילאים).
אבחנה מבדלת:
•Herpes Simplex: ווזיקולות מקובצות ללא פיזור דרמטומלי, הישנויות תכופות
•Contact Dermatitis: ווזיקולות בפיזור מגע, ללא כאב נוירופתי
•צלוליטיס (Cellulitis): אריתמה ללא ווזיקולות, חום
•Zosteriform Metastases: פפולות ונודולים בפיזור דרמטומלי, ללא ווזיקולות, ממאירות ידועה
אנמנזה
הופעה ומהלך: כאב שורף וצורב חד-צדדי באזור החזה/הגב/הפנים שהופיע לפני מספר ימים. הכאב הקדים את הופעת הפריחה ב-X ימים, לאחר מכן הופיעו שלפוחיות על רקע אדום באותו אזור ובפיזור חד-צדדי. תסמינים מקומיים: כאב עז, צריבה, רגישות במגע. ללא מעורבות עינית (ללא טשטוש ראיה, ללא אדמומיות בעין). טריגרים והקשרים: לא דווח. תסמינים מערכתיים: ללא חום משמעותי, ללא תחושת חולי כללית. חשיפה: ללא דיכוי חיסוני, ללא מחלות ממאירות ידועות. ללא חיסון Shingrix בעבר. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
באזור דרמטומלי חד-צדדי (T4/T5 שמאל) - תפרחת המורכבת מקבוצות ווזיקולות ופוסטולות על רקע אריתמי, חלקן עם גלד. הנגעים לא חוצים קו אמצע. ללא מעורבות עינית.
סיכום
מתאים ל-Herpes Zoster. הוסבר כי מדובר בהפעלה מחדש של נגיף הואריצלה-זוסטר, מצב חד-פעמי לרוב הדורש טיפול אנטי-ויראלי.
המלצות
בירור
-במקרה של Zoster ophthalmicus (V1): Hutchinson sign (נגעים על קצה האף = מעורבות nasociliary). בכל הופעת סימנים עיניים - פניה דחופה לרופא עיניים.
טיפול
-טיפול אנטי-ויראלי ב-Valacyclovir (Valtrex) במינון 1000 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים. יש להתחיל תוך 72 שעות מהופעת הפריחה. יעיל גם עד 7 ימים אם יש נגעים חדשים.
-טיפול משכך כאבים - Paracetamol ± Optalgin. בכאב עז: Gabapentin במינון 300 מ"ג בערב → 300 מ"ג 3 פעמים ביום, או Pregabalin במינון 75 מ"ג פעמיים ביום.
-במקרה של Ramsay Hunt Syndrome (זוסטר אוזני): שלפוחיות באפרכסת, שיתוק פנים (עצב קרניאלי (CN) VII), חירשות/סחרחורת. דחוף - Valacyclovir + Prednisone במינון 60 מ"ג ליום x7d עם ירידה. הפניה ל-אף אוזן גרון (ENT) ונוירולוג.
-מקומית - חבישות עם תמיסה פיזיולוגית ומריחת Fucidin למניעת זיהום משני. הימנעות ממגע עם הרות, ילדים לא מחוסנים ומדוכאי חיסון עד גלידה מלאה.
-במקרה של Disseminated zoster (>20 שלפוחיות מחוץ לדרמטום, או >2 דרמטומים): אשפוז, Acyclovir IV 10 מ"ג לק"ג כל 8 שעות. נפוץ במדוכאי חיסון.
-מניעת נוירלגיה פוסט-הרפטית (PHN): חיסון Shingrix (חיסון רקומביננטי נגד זוסטר (RZV)) [סל גיל 65+]: 2 מנות תוך-שרירי (IM), הפרש 2-6 חודשים. יעילות מעל 90%. מומלץ מגיל 50 (ובכל גיל בחסר חיסוני). ניתן לחסן לאחר אפיזודה. מומלץ במיוחד לפני התחלת טיפול ביולוגי או מעכבי ג'אנוס קינאז (JAK).
מרשם
-PO VALACYCLOVIR (Valtrex) 1000 mg x3/d for 7 days - 1OP
-PO PARACETAMOL (Acamol) 500 mg 1-2 tabs x4/d PRN - 1OP
-PO OPTALGIN 500 mg x4/d PRN - 1OP
-PO GABAPENTIN 300 mg x1-3/d (titrate for neuropathic pain) - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) 2% Crm x2/d - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 5 days (if severe) - 1OP

מדריכים קליניים קשורים

משטח Tzanck - טכניקה ופרשנות
מקורות (4)
  1. Cohen JI. Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med. 2013. DOI: 10.1056/NEJMcp1302674. PMID: 23863052
  2. Johnson RW, Rice ASC. Clinical practice. Postherpetic neuralgia. N Engl J Med. 2014. DOI: 10.1056/NEJMcp1403062. PMID: 25317872
  3. Varicella-Zoster Virus Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 80.. . 2024
  4. Patil A, Goldust M, Wollina U.. Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management. Viruses. 2022. DOI: 10.3390/v14020192. PMID: 35215783

מאמרים קשורים

הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת): סקירה מקיפה

סקירות

Herpes Zoster: A Comprehensive Review

Deep Dive

זיהומי עור 2026: מ-MRSA קהילתי ועד ליישמניה - גישה מעשית

Skin Infections 2026: From Community-Acquired MRSA to Leishmaniasis - A Practical Approach

DermTools Clinical Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

יבלותVerrucae (Warts)הרפס פשוט - פהHSV - Orolabialהרפס פשוט - גניטליHSV - GenitalמולוסקוםMolluscum ContagiosumקונדילומהCondyloma Acuminata