התוויות - Indications
משטח Tzanck הוא בדיקה מהירה (5-10 דקות) לאבחון זיהומים הרפטיים ומחלות שלפוחיתיות. התוויות עיקריות: חשד ל-HSV, VZV, Pemphigus. מגבלה: אינו מבדיל בין HSV-1, HSV-2 ו-VZV - נדרש PCR לזיהוי ספציפי.
משטח Tzanck - טכניקה ופרשנות
Tzanck Smear - Technique and Interpretation
מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21
טכניקה - Technique
- בחרו שלפוחית טרייה (לא Crusted). הכי טוב = Intact vesicle
- פתחו את גג השלפוחית עם Blade #15 או מחט
- גרדו את הבסיס של השלפוחית בעדינות עם הלהב
- מרחו בדקות על שקופית - שכבה אחת דקה
- יבשו באוויר
- צבעו: Giemsa stain (10-15 דקות), Wright stain, או Methylene blue (מהיר אך פחות טוב)
- בדקו במיקרוסקופ: × 40 לזיהוי Multinucleated giant cells
ממצאים - Findings
| ממצא | אבחנה | מאפיין |
|---|---|---|
| Multinucleated Giant Cells | HSV או VZV | תאים גדולים עם 2-15 גרעינים חופפים (Molding); ציטופלזמה כחולה-אפורה |
| Ballooning degeneration | HSV / VZV | תאים מנופחים גדולים עם ציטופלזמה חיוורת |
| Acantholytic cells (Rounded keratinocytes) | Pemphigus | תאים עגולים בודדים עם גרעין גדול מרכזי + Halo |
| Eosinophils | Pemphigoid / Drug reaction | שלפוחיות עם אאוזינופילים בולטים |
💡Clinical Pearls
- •Tzanck חיובי (Multinucleated giant cells) = HSV או VZV. אינו מבדיל ביניהם ואינו קובע Type. ל-Typing = PCR.
- •רגישות Tzanck: 60-75% ב-Intact vesicle, נופלת ל-30-40% ב-Crusted lesions. ב-HSV - PCR הוא Gold standard (רגישות >95%).
- •Pemphigus - Acantholytic cells (תאים עגולים בודדים) עם גרעין מרכזי גדול ו-Perinuclear halo. לא Multinucleated.
מקורות - References
- Durdu M, Baba M, Seckin D. The value of Tzanck smear test in diagnosis of erosive, vesicular, bullous, and pustular skin lesions. J Am Acad Dermatol. 2008;59(6):958-964.[PMID: 19022101]
- Solomon AR, Rasmussen JE, Varani J, Pierson CL. The Tzanck smear in the diagnosis of cutaneous herpes simplex. JAMA. 1984;251(5):633-635.[PMID: 6694284]