הרפס, הרפס סימפלקס, הרפס גניטלי, HSV, herpes simplex, HSV-2, שלפוחיות, אציקלוויר, ולציקלוויר, STI
מבוא
הרפס גניטלי נגרם ע"י נגיף הרפס סימפלקס (HSV)-2 (בעיקר) או HSV-1. מתייצג בהתקפים חוזרים של ווזיקולות וכיבים כואבים באזור הגניטליה. זיהום ראשוני חמור יותר עם תסמינים סיסטמיים. הישנויות בד"כ קלות יותר.
תרופות מעכבות הישנויות: Acyclovir, Valacyclovir, Famciclovir. תרופות שעלולות לגרום לממצא דומה: Fixed Drug Eruption מתרופות כגון NSAIDs, Sulfonamides, Tetracyclines, Barbiturates.
אבחנה מבדלת:
•Syphilis: שאנקר לא כואב עם בסיס נוקשה, בדיקת ראגין (RPR)/בדיקת ודאל (VDRL) חיובי, לימפאדנופתיה לא רגישה
•Chancroid: H. ducreyi, כיב כואב עם בסיס רך ושוליים לא סדירים, לימפדנופתיה מוגלתית
•מחלת בכצ'ט (Behcet Disease): כיבים חוזרים בפה ובגניטליה, uveitis, סימן פאתרגי חיובי (pathergy)
•תגובת תרופה קבועה (Fixed Drug Eruption): כתם סגלגל-אדום קבוע באותו מיקום לאחר תרופה, ארוזיה מרכזית, היסטוריה של הישנות באותו מקום עם אותה תרופה
אנמנזה
הופעה ומהלך: כיבים כואבים חוזרים באזור הגניטליה. אפיזודות חוזרות ידועות. האפיזודה הנוכחית החלה לפני X ימים עם הופעת שלפוחיות שהתפתחו לכיבים. תדירות הישנויות - כ-X בשנה.
תסמינים מקומיים: כאב מקומי, צריבה. ללא הפרשה מהשופכה. ללא לימפדנופתיה מפשעתית כואבת.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: ללא חום, ללא תחושת חולי כללית.
חשיפה: ללא קשר מיני חדש.
בירור קודם: ללא בירור מחלות מין (STD) מלא אחרון.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
באזור הגניטליה - קבוצת ווזיקולות קטנות ושטחיות וארוזיות על רקע אריתמי, חלקן עם גלד. לימפדנופתיה אינגווינלית רגישה / ללא לימפדנופתיה. ללא מעורבות ריריות.
סיכום
מתאים ל-נגיף הרפס סימפלקס (HSV) - Genital.
הוסבר כי מדובר בזיהום ויראלי כרוני עם התקפים חוזרים, ניתן להפחית תדירות ומשך ההתקפים בטיפול.
המלצות
בירור
-שימוש בקונדום להפחתת סיכון הדבקה (אינו מונע לחלוטין). מומלץ על השלמת בירור מחלות מין (STD).
-סרולוגיה ייחודית לסוג: IgG anti-נגיף הרפס סימפלקס (HSV)-1 ו-anti-HSV-2. שימושית בייעוץ זוגות. הפרשה תת-קלינית אפשרית גם ללא נגעים פעילים. טיפול דיכוי ב-Valacyclovir מפחית סיכון העברה בכ-48%.
טיפול
-טיפול באפיזודה הנוכחית - Valacyclovir (Valtrex) במינון 500 מ"ג, פעמיים ביום, למשך 3-5 ימים.
-באם הישנויות תכופות (מעל 6 בשנה) - מומלץ טיפול דיכוי מתמשך ב-Valacyclovir במינון 500 מ"ג פעם ביום (או 1 גרם פעם ביום אם מעל 10 הישנויות בשנה).
-הריון: הרפס גניטלי ראשוני בטרימסטר 3: סיכון להרפס ניאונטלי 30-50%, ניתוח קיסרי מומלץ אם נגעים פעילים בלידה. הרפס חוזר: סיכון נמוך (1-3%), טיפול דיכוי ב-Acyclovir/Valacyclovir מגיל הריון 36 שבועות.
מרשם
-PO VALACYCLOVIR (Valtrex) 500 mg x2/d for 3-5 days - 1OP
-PO VALACYCLOVIR (Valtrex) 500 mg x1/d (suppressive therapy) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
דפי הסבר למטופלים
מקורות (4)
- Herpes Simplex Virus Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 80.. . 2024
- Herpes Simplex. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 163.. . 2023
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422
- Patel R, et al.. 2024 European guidelines for the management of genital herpes. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024. DOI: 10.1111/jdv.20450. PMID: 39620271
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il