דילוג לתוכן הראשי

הרפס גניטלי - אבחנה וניהול

Genital Herpes - Diagnosis and Management

מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21

אפידמיולוגיה ווירולוגיה - Epidemiology & Virology

Herpes Simplex Virus (HSV) סוג 1 ו-2 גורמים להרפס גניטלי. HSV-2 אחראי להרבה מהמקרים הקלאסיים אך HSV-1 הפך לגורם מוביל באפיזודות ראשונות, במיוחד בצעירים (עד 50% מהמקרים החדשים).

שכיחות סרולוגית: HSV-2 - כ-12% באוכלוסייה הכללית בארה"ב, 15-25% בנשים. HSV-1 - כ-50-70% מהאוכלוסייה. רוב הנשאים אסימפטומטיים - כ-80% מאנשים HSV-2+ אינם מודעים לזיהום.

Viral Shedding אסימפטומטי: HSV-2 - 10-15% מהימים; HSV-1 גניטלי - כ-5% מהימים. זוהי הדרך העיקרית להעברת הנגיף.

מאפיינים קליניים - Clinical Features

אפיזודה ראשונה: הופעה 2-12 ימים לאחר חשיפה. שלפוחיות מקובצות על בסיס אריתמטי → מתפרצות לכיבים רדודים כואבים → נרפאים תוך 2-4 שבועות. תסמינים מערכתיים שכיחים: חום, מיאלגיה, לימפדנופתיה אינגווינלית.

הישנויות: HSV-2 - ממוצע 4-6 הישנויות בשנה הראשונה, פוחת עם הזמן. HSV-1 גניטלי - ממוצע 1-2 הישנויות בשנה. פרודרום (עקצוץ, שריפה) ב-50% מההישנויות. נגעים מועטים יותר, מוגבלים, נרפאים תוך 5-10 ימים.

מאפייןאפיזודה ראשונההישנות
משך2-4 שבועות5-10 ימים
נגעיםמרובים, דו-צדדייםמועטים, חד-צדדיים
כאבחמורמתון
תסמינים מערכתייםשכיחים (חום, מיאלגיה)נדירים
Viral sheddingממושך (>10 ימים)קצר (3-5 ימים)

💡Clinical Pearls

  • •HSV-1 גניטלי חוזר הרבה פחות מ-HSV-2 - חשוב ל-Counseling ולהחלטה על Suppressive therapy.
  • •Sacral radiculopathy (אצירת שתן, כאב) - סיבוך נדיר אך חמור של הרפס גניטלי ראשוני.

אבחנה - Diagnosis

בדיקת הבחירה: HSV PCR מ-Swab של הנגע (רגישות 98% vs. 50% לתרבית). HSV PCR מאפשר גם Typing (HSV-1 vs. HSV-2).

תרבית: הולכת ומוחלפת ב-PCR. ספציפיות גבוהה אך רגישות נמוכה, במיוחד בנגעים מאוחרים או ב-Crusted lesions.

סרולוגיה (Type-specific IgG): HerpeSelect HSV-2 IgG - ספציפיות 92-97%. ערכים נמוכים (1.1-3.5) דורשים אישוש ב-Western Blot. חלון סרוקונברסיה: 2-12 שבועות.

⚠️אזהרות קליניות

  • •HSV סרולוגיה כסקר שגרתי אינה מומלצת (USPSTF) - False positive גבוה ב-Index values נמוכים, Harm פסיכולוגי ללא תועלת קלינית מוכחת.
  • •Tzanck smear לא מבדיל בין HSV-1, HSV-2 ו-VZV - אינו מומלץ כבדיקה עיקרית.

טיפול - Treatment

מצבתכשירמינוןמשך
אפיזודה ראשונהValacyclovir1g PO BID7-10 ימים
אפיזודה ראשונהAcyclovir400 mg PO TID7-10 ימים
הישנות (אפיזודי)Valacyclovir500 mg PO BID3 ימים
הישנות (אפיזודי)Valacyclovir1g PO QD5 ימים
הישנות (אפיזודי)Acyclovir800 mg PO TID2 ימים
טיפול מדכאValacyclovir500 mg PO QDממושך (≥6 הישנויות/שנה)
טיפול מדכאValacyclovir1g PO QDאם HSV-2+ עם שותף HSV−
טיפול מדכאAcyclovir400 mg PO BIDממושך

💡Clinical Pearls

  • •Suppressive therapy מפחית Viral shedding ב-80% ומפחית העברה לשותף ב-48%.
  • •Valacyclovir 500 mg QD מספיק ל-Suppression ברוב המטופלים - 1g QD אם Breakthrough תכוף או Discordant couple.

ייעוץ למטופל - Patient Counseling

נקודות מפתח לשיחה: הרפס הוא זיהום שכיח מאוד (1 מ-6 מבוגרים). ניתן לניהול יעיל עם תרופות. סיכון ההעברה קיים גם ללא נגעים (Asymptomatic shedding). קונדומים מפחיתים סיכון ב-30-50%. Suppressive therapy מפחית העברה ב-48%. אין קשר ל-HIV susceptibility מוגבר ללא נגעים פעילים.

הריון: סיכון ל-Neonatal herpes גבוה באפיזודה ראשונה ליד הלידה (30-50%). הישנות - סיכון נמוך (<1%). Acyclovir/Valacyclovir מ-36 שבועות להפחתת ניתוח קיסרי. ניתוח קיסרי אם נגעים פעילים בזמן הלידה.

מקורות - References

  1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.[PMID: 34292926]
  2. Schiffer JT, Corey L. Rapid host immune response and viral dynamics in herpes simplex virus-2 infection. Nat Med. 2013;19(3):280-288.[PMID: 23467247]
  3. Johnston C, Corey L. Current Concepts for Genital Herpes Simplex Virus Infection: Diagnostics and Pathogenesis of Genital Tract Shedding. Clin Microbiol Rev. 2016;29(1):149-161.[PMID: 26561565]
  4. Pinninti SG, Kimberlin DW. Neonatal herpes simplex virus infections. Semin Perinatol. 2018;42(3):168-175.[PMID: 29523397]
  5. LeGoff J, Pere H, Belec L. Diagnosis of genital herpes simplex virus infection in the clinical laboratory. Virol J. 2014;11:83.[PMID: 24885431]
→ חזרה למחלות מין (STD)