יבלות גניטליות, HPV, קונדילומות, condyloma, condylomata, אימיקוימוד, אלדרה, STI, גניטלי, יבלות
מבוא
קונדילומה אקומינטה נגרמת ע"י HPV (בעיקר סוגים 6, 11). מועברת במגע מיני. מתייצגת בפפולות רכות בצבע עור עד ורוד באזור האנוגניטלי. טיפול כולל הרס מקומי או תכשירים אימונומודולטורים. מומלץ חיסון HPV למניעה.
אבחנה מבדלת:
•Condylomata Lata: רבדים שטוחים לחים אפורים-לבנים, עגבת שניונית, בדיקת ראגין (RPR)/בדיקת ודאל (VDRL) חיובי
•Molluscum Contagiosum: פפולות מבריקות כיפתיות עם שקע מרכזי (umbilication), ללא מרקם ווגטנטי
•Pearly Penile Papules: פפולות סימטריות קטנות סביב ה-corona, וריאנט אנטומי נורמלי, ללא צורך בטיפול
•Squamous Cell Carcinoma: נגע בודד מתקדם שאינו חולף, עלול לדמות קונדילומה ענקית (Buschke-Lowenstein), ביופסיה אבחנתית
•הערות קליניות:
•זני HPV types 6, 11 (low-risk): condylomata. HPV 16, 18 (high-risk): dysplasia/carcinoma. חיסון Gardasil 9 (HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58): מומלץ גיל 9-26, catch-up עד 45. חיסון מונע הדבקה חדשה, לא מטפל בזיהום קיים.
•גידול Buschke-Löwenstein (verrucous carcinoma / קונדילומה ענקית): קונדילומה ענקית הרסנית מקומית, HPV 6/11, DDx קרצינומה של תאי קשקש (SCC), ניתוח הוא הטיפול העיקרי. Bowenoid papulosis: HPV 16-related, פפולות פיגמנטריות, DDx ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית וולוארית (VIN)/ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית אנלית (AIN), סיכון transformation.
אנמנזה
הופעה ומהלך: הופעת נגעים באזור הגניטליה שהובחנו לראשונה לפני מספר שבועות. הנגעים הופיעו בהדרגה והתרבו.
תסמינים מקומיים: ללא כאב, ללא גרד משמעותי, ללא הפרשה מהשופכה, ללא כיבים.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: קשר מיני חדש בחודשים האחרונים / ללא קשר מיני חדש. ללא חיסון HPV בעבר.
בירור קודם: ללא בדיקת מחלות מין (STD) עדכנית.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
באזור הגניטליה - פפולות רכות ורודות-אדמדמות עם מרקם ווגטנטי (cauliflower-like). ללא כיבים או הפרשה. ללא לימפדנופתיה אינגווינלית.
סיכום
מתאים ל-Condyloma Acuminata.
הוסבר כי מדובר בזיהום HPV הדורש טיפול ומעקב, עם שיעור הישנות משמעותי.
המלצות
בירור
-מומלץ על השלמת בירור מחלות מין (STD) הכולל: סרולוגיות ל-HIV, נגיף הפטיטיס בי (HBV), נגיף הפטיטיס סי (HCV), Syphilis (בדיקת ודאל (VDRL)/בדיקת ראגין (RPR)).
טיפול
-מקומית - Fucidin פעמיים ביום עד החלמת הפצע.
-מומלץ על חיסון Gardasil 9 - 3 מנות (0, 2, 6 חודשים) אם טרם חוסן. שימוש בקונדום להגנה מפני הדבקה חוזרת.
-טיפולים: טיפול ביתי: Podophyllotoxin 0.5% sol/gel פעמיים ביום 3 ימים, מנוחה 4 ימים, עד 4 מחזורים. Imiquimod 5% 3 פעמים בשבוע עד 16 שבועות.
-תכשיר Sinecatechins 15% (Veregen): 3 פעמים ביום עד 16 שבועות, מתמצית תה ירוק. טיפול במרפאה: cryotherapy, חומצה טריכלורואצטית (TCA) 80-90%, electrosurgery, CO2 laser.
מעקב
-מעקב בעוד חודש להערכה ולטיפול חוזר לפי הצורך.
מרשם
-Topical PODOPHYLLOTOXIN (Condyline) 0.5% Sol x2/d for 3 days, rest 4 days, up to 4 cycles - 1OP
-Topical IMIQUIMOD (Aldara) 5% Crm x3/w for up to 16 weeks - 1OP
-Topical SINECATECHINS 15% Oint (VEREGEN) x3/d for up to 16 weeks - 1OP
-Topical FUSIDIC ACID (Fucidin) 2% Crm x2/d until healed - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Human Papillomavirus Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 79.. . 2024
- Warts. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 165.. . 2023
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422
- Zhu JW, Hao F, Wu XJ, et al.. Clinical guideline for the diagnosis and treatment of cutaneous warts (2022). J Evid Based Med. 2022. DOI: 10.1111/jebm.12494. PMID: 36117295
מאמרים קשורים
Deep Dive
HPV 2026: מקונדילומה ועד סרטן - אבחון מוקדם, טיפול וחיסון
HPV 2026: From Condyloma to Cancer - Early Diagnosis, Treatment and Vaccination
J Am Acad Dermatol
STI בדרמטולוגיה 2026: מסיפיליס חוזר ועד DoxyPEP
Sexually Transmitted Infections in Dermatology 2026: From Resurgent Syphilis to DoxyPEP
JAMA Dermatol
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il