HPV & Genital Warts - Management Guide
מאת ד"ר יהונתן קפלן | עודכן: 2026-03-21
Human Papillomavirus (HPV) הוא הזיהום הנפוץ ביותר המועבר במגע מיני. יותר מ-200 סרוטיפים מזוהים. חלוקה עיקרית: Low-risk (6, 11) - אחראיים ל-90% מיבלות גניטליות; High-risk (16, 18, 31, 33, 45) - אחראיים לסרטן צוואר הרחם, אנלי, אורופרינגיאלי ופניל.
הזיהום שכיח ביותר בגיל 18-25. רוב הזיהומים (>90%) מתפנים ספונטנית תוך 1-2 שנים. Persistence של HPV high-risk מהווה גורם סיכון מרכזי לממאירות.
יבלות אנוגניטליות (Condylomata acuminata) נגרמות בעיקר מ-HPV סוגים 6 ו-11. מראה קליני: פפולות או פלאקים ורודים עד חומים, בעלי מרקם פפילומטוזי (מראה "כרובית"). מיקום: Penile shaft, Vulva, Perianal, Vaginal, Cervical, Urethral meatus.
אבחנה מבדלת חשובה:
| אבחנה | מאפיין מבדל |
|---|---|
| Condylomata lata (סיפיליס) | שטוחים, רטובים, אפורים; RPR חיובי |
| Pearly Penile Papules | פפולות קטנות סימטריות על Corona glandis; תקין |
| Vestibular Papillomatosis | פפולות עדינות סימטריות ב-Vestibule; תקין |
| Molluscum Contagiosum | פפולות כיפתיות עם שקע מרכזי (Umbilication) |
| Seborrheic Keratosis | מראה Stuck-on; שכיח באזור אינגווינלי |
| SCC / Bowenoid Papulosis | פפולות חומות-סגלגלות; High-risk HPV; ביופסיה חובה |
אין טיפול המכוון ל-HPV עצמו. הטיפול מכוון להסרת היבלות. שיעור הישנות 20-30% ללא קשר לשיטת הטיפול.
| שיטה | יישום | יעילות | הערות |
|---|---|---|---|
| Cryotherapy (חנקן נוזלי) | מרפאה, כל 1-2 שבועות | 60-80% | קו ראשון; כאב מתון; Hypopigmentation |
| Imiquimod 5% (Aldara) | מטופל, 3x/שבוע × עד 16 שבועות | 50-75% | תגובה חיסונית מקומית; Erythema, Erosion צפויים |
| Podophyllotoxin 0.5% | מטופל, 2x/יום × 3 ימים, מחזורים | 45-80% | אסור בהריון; מוגבל ל-<10 cm² |
| Sinecatechins 15% (Veregen) | מטופל, 3x/יום × עד 16 שבועות | 55-65% | מתמצית תה ירוק; שיעור הישנות נמוך |
| Electrosurgery / Curettage | מרפאה, הרדמה מקומית | 80-95% | יבלות גדולות או עמידות; צלקת אפשרית |
| Excision כירורגית | מרפאה/חדר ניתוח | 90%+ | יבלות פדונקולריות גדולות; דגימה היסטולוגית |
| TCA 80-90% | מרפאה | 60-80% | יבלות קטנות באזורים רטובים; כאב צורב |
Gardasil 9 (9-valent): מכסה HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. מומלץ לגילאי 9-26, ניתן עד גיל 45 בהחלטה משותפת (Shared Decision Making).
לוח חיסונים: גיל 9-14: שתי מנות (0, 6-12 חודשים). גיל 15+: שלוש מנות (0, 2, 6 חודשים). Immunocompromised: תמיד 3 מנות.
בישראל: חיסון HPV נכלל בסל הבריאות לבנות ובנים בכיתה ח'. מומלץ גם ל-MSM עד גיל 26 ולאנשים עם HIV.
יבלות גניטליות: מעקב 3-6 חודשים לאחר סילוק להערכת הישנות. אין צורך בבדיקת HPV DNA לאחר טיפול ביבלות.
Anal Cancer Screening: המלצות IANS 2024 - High-Resolution Anoscopy (HRA) למטופלים בסיכון גבוה: MSM, HIV+, מושתלי איברים, נשים עם היסטוריה של CIN/VIN. Anal Pap Smear כסקר ראשוני.