ורוקה, HPV, warts, verruca, יבלת, cryotherapy, verruca vulgaris, יבלות שטוחות, יבלות פלנטריות, הקפאה
מבוא
יבלות הינן שגשוגים שפירים של העור הנגרמים ע"י HPV. וריאנטים שכיחים: יבלת רגילה (verruca vulgaris), יבלת פלנטרית (בכף הרגל), יבלת שטוחה (verruca plana). ברוב המקרים חולפות לבד תוך שנתיים. טיפול נדרש כשגורמות לכאב, מתפשטות או מטרידות קוסמטית.
אבחנה מבדלת:
•Seborrheic Keratosis: פפולות stuck-on בצבע חום, ללא נימיות מפוקקות, מבוגרים ומעלה
•Molluscum Contagiosum: פפולות חלקות כיפתיות עם שקע מרכזי (umbilication), ללא היפרקרטוזיס, שכיח בילדים
•Squamous Cell Carcinoma: נגע בודד מתקדם ללא ריפוי ספונטני, ללא נימיות מפוקקות, ביופסיה אבחנתית
•Callus/Corn: עיבוי קרנין ללא נימיות מפוקקות, כאב בלחיצה ישירה (לעומת לחיצה צדדית ביבלת)
אנמנזה
הופעה ומהלך: נגעים מחוספסים בכפות הידיים/רגליים שהופיעו מזה מספר חודשים ונוטים להתפשט.
תסמינים מקומיים: חלק מהנגעים כואבים בלחיצה ומפריעים בהליכה/בתפקוד.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: ללא דיכוי חיסוני ידוע. ללא נגעים באזור האנוגניטלי.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: ניסיון טיפולי בתכשירים ביתיים ללא הצלחה.
בדיקה
על פני כפות הידיים/רגליים - פפולות היפרקרטוטיות עם נקודות שחורות (נימיות מפוקקות). בדרמוסקופיה - דפוס ביצי צפרדע. ללא סימני ממאירות. ללא לימפדנופתיה.
סיכום
מתאים ליבלות.
הוסבר כי מדובר בזיהום ויראלי שפיר הנגרם מנגיף HPV, ולעיתים נדרשים טיפולים חוזרים.
המלצות
בירור
-במדוכאי חיסון: יבלות נוטות להיות רבות, עמידות, עם סיכון מוגבר ל-SCC (HPV 5,8). מעקב הדוק, שילוב טיפולים, ביופסיה בנגעים חשודים.
טיפול
-באם הופעת שלפוחית - יש לחטא ולנקר את הנוזל עם מחט סטרילית.
-מקומית לאזור הצריבה - Fucidin פעמיים ביום עד להחלמת הפצע.
-טיפול ביתי: חובה paring (שיוף אבן פיוז/פצירה) לפני כל מריחה! תמיסת בלי-יבלת (Bli-Yabelet) פעם בשבוע או Verrumal שלוש פעמים ביום - טיפה על כל יבלת, לכסות בפלסטר.
-יבלות עמידות: Imiquimod 5% (Aldara) פעם ביום 5 ימים בשבוע עד 16 שבועות. ביבלות פריאונגואליות/כפות רגליים עמידות: הזרקת Bleomycin intralesional (0.1-1 U/ml) או אנטיגן Candida intralesional (להפעלת חיסון תאי).
מעקב
-מעקב בעוד 3 שבועות לצריבה חוזרת לפי הצורך. רמת ריפוי ספונטני: 65% תוך שנתיים.
מרשם
-Topical FUCIDIN (Fusidic Acid) 2% Crm x2/d (post-cryo wound care) - 1OP
-Topical BLI-YABELET Sol x1/week at bedtime - 1OP
-Topical VERRUMAL Sol x3/d - 1OP
-Topical IMIQUIMOD 5% (ALDARA) Crm x1/d 5 days/week for up to 16 weeks - 1OP
כלים רלוונטיים
תוצאות ביופסיה
שוליים כירורגיים
מחשבוני ציון רלוונטיים
מדריכים קליניים קשורים
מקורות (4)
- Human Papillomavirus Infections. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 4th ed, Ch 79. 2018
- Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023, Ch 165: Warts. McGraw-Hill Education. 2019
- Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al.. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016. DOI: 10.1016/j.jaad.2015.12.037. PMID: 26897386
- Zhu JW, Hao F, Wu XJ, et al.. Clinical guideline for the diagnosis and treatment of cutaneous warts (2022). J Evid Based Med. 2022. DOI: 10.1111/jebm.12494. PMID: 36117295
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).