Acute Paronychia

פרוניכיה חריפה היא זיהום של ה-Nail fold (הפרוקסימלי או הצדדי) המתפתח תוך ימים ספורים. זהו הזיהום השכיח ביותר של היד. גורמי סיכון: - טראומה מקומית: נגיסת ציפורניים (Onychophagia), מניקור אגרסיבי, קטיפת עור (Hangnail), חבלה - חשיפה לרטיבות כרונית (מגבירה סיכון לזיהום משני) - סוכרת (פגיעה חיסונית מקומית) - תרופות מדכאות חיסון - Retinoids סיסטמיים (Isotretinoin): גורמים לשבירות עור פרי-אונגואלית

חיידקית (השכיח ביותר): - Staphylococcus aureus: הגורם המוביל. כולל MRSA באזורים אנדמיים. - Streptococcus pyogenes (Group A Streptococcus) - אנאירובים: בעיקר בפרוניכיה הקשורה לנשיכת ציפורניים (פלורה של הפה) - זיהום מעורב: שכיח וויראלית (Herpetic Whitlow): אבחנה מבדלת חשובה. HSV-1 או HSV-2. ביטוי: שלפוחיות קטנות מקובצות על בסיס אריתמטוזי, כאב חמור. אופייני לצוותי רפואה (חשיפה לפרשות), לילדים (מציצת אצבע עם הרפס אוראלי) ולמבוגרים עם הרפס גניטלי. חשוב מאוד: אסור לנקז! ניקוז של Herpetic Whitlow מחמיר את הזיהום ועלול לגרום לזיהום חיידקי משני.

תמונה קלינית אופיינית: - בצקת, אריתמה וכאב ב-Nail fold (לרוב הפרוקסימלי) - רגישות מרבית בקצה הנגוע - התפתחות של מוגלה (אבצס) תוך ימים ספורים - ייתכן שהמוגלה נראית מתחת לעור כנקודה לבנה-צהובה - במקרים מתקדמים: התפשטות לצד הנגדי (Run-around abscess) או מתחת לצלחת הציפורן (Subungual abscess) סימנים מדאיגים: - אדמומיות מתפשטת מעבר ל-Nail fold - חום גוף - פסי לימפנגיטיס - הגבלה בתנועת האצבע (חשד ל-Flexor tenosynovitis)

שלב ראשוני (דלקת ללא מוגלה ברורה): - שריית האצבע במים חמים למשך כ-15 דקות, 3 עד 4 פעמים ביום - אנטיביוטיקה מקומית: Mupirocin 2% או Fusidic acid 2%, פעמיים ביום - ניתן לשלב: חומצה אצטית 2% (חומץ מדולל) בשרייה ניקוז (כשנראית מוגלה): טכניקה: 1. Digital block (Lidocaine 2%) 2. הרמת ה-Nail fold מעל הציפורן עם להב סקלפל מס' 11 או מחט 18G 3. ניקוז המוגלה בעדינות, ללא צורך בחתך מלא ברוב המקרים 4. במקרה של Subungual abscess: הסרה חלקית או מלאה של הציפורן לניקוז 5. חבישה עם Mupirocin אנטיביוטיקה סיסטמית (בזיהום מתפשט או Cellulitis): - Cephalexin 500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 7 ימים - חלופה (אלרגיה לפניצילין): Clindamycin 300 מ"ג 3 פעמים ביום - בחשד ל-MRSA: TMP-SMX (Bactrim) 160/800 מ"ג פעמיים ביום או Doxycycline 100 מ"ג פעמיים ביום - בנשיכת ציפורניים (זיהום מעורב עם אנאירובים): Augmentin 875/125 מ"ג פעמיים ביום Herpetic Whitlow: - Valacyclovir 1,000 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 עד 10 ימים - לא לנקז, לא לפתוח שלפוחיות - חבישה להגנה ומניעת הדבקה

יש להפנות בדחיפות בחשד למצבים הבאים: - Flexor Tenosynovitis (סימני Kanavel): כאב לאורך מעטפת הגיד, בצקת אחידה של כל האצבע (Sausage digit), כאב בהמתחה פסיבית, והאצבע מוחזקת בכיפוף. מצב חירום כירורגי. - Deep Space Infection: זיהום עמוק שהתפשט מעבר ל-Nail fold לתוך מרווחים עמוקים ביד. - Felon: אבצס סגור בפולפ (קצה) האצבע. דורש ניקוז כירורגי. - כישלון טיפול שמרני לאחר 48 שעות עם החמרה - מטופלים מדוכאי חיסון עם זיהום מתפשט