דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
עכביש, נשיכה, לוקסוסלס, spider bite, loxosceles, כאב, ארס, brown recluse, necrotic, נמק

Spider Bite

נשיכת עכביש

ד"ר י. קפלן·

מבוא
נשיכת עכביש: בישראל בעיקר מין Loxosceles (שושן חום). הרעלן Sphingomyelinase D גורם לנקרוזיס מקומי. הבצקת היא דפנדנטית (מתקדמת למטה), בניגוד לצלוליטיס (התפשטות לימפאנגיטית מעלה). דגלים אדומים: חום, סימני נקרוזיס, פס לימפאנגיטי, קושי בנשימה, הפרעה מעבדתית.
אבחנה מבדלת:
•צלוליטיס (Cellulitis): אריתמה מתפשטת עם חום, שער כניסה
•Necrotizing Fasciitis: כאב לא פרופורציונלי, קרפיטציה, הידרדרות מהירה
•Brown Recluse Bite: בישראל נדיר, נקרוזיס עם halo ציאנוטי
•Abscess: פלוקטואציה, הפרשה מוגלתית
אנמנזה
פניה בשל נגע כואב בעור לאחר חשד לנשיכת עכביש. הופעה ומהלך: נסיבות הנשיכה (זמן, מקום, פעילות), זיהוי העכביש (אם אפשרי), מהלך התפתחות הנגע. תסמינים מקומיים: כאב מקומי (לרוב חמור), בצקת, שינוי צבע, סימני נקרוזיס. טריגרים והקשרים: שהייה במחסן, עליית גג, סביבה כפרית. תסמינים מערכתיים: חום, צמרמורות, שתן כהה (המוליזיס), קושי בנשימה (אנגיואדמה), בחילה. חשיפה: ללא. בירור קודם: בדיקות דם (ספירת דם (CBC), כימיה, קרישה). טיפול קודם: מחלות רקע, תרופות קבועות, אלרגיות ידועות.
בדיקה
במקום הנשיכה - רובד אריתמי עם מרכז נקרוטי או סגלגל, מוקף הילה חיוורת והילה אריתמטית חיצונית (סימן אדום-לבן-כחול). בצקת דפנדנטית. ללא פס לימפאנגיטי. ללא אנגיואדמה. ללא לימפדנופתיה אזורית.
סיכום
מתאים ל-Spider Bite. הוסבר כי מדובר בתגובה מקומית לנשיכת עכביש הדורשת מעקב צמוד, ויש לפנות באופן דחוף בהחמרה.
המלצות
בירור
-בירור מעבדתי: ספירת דם, כימיה, קריאטין פוספוקינאז (CPK), G6PD, תפקודי קרישה, D-dimer, שתן כללית, אק"ג.
טיפול
-מנוחה, קירור מקומי, הרמת הגפה, משככי כאבים. עדכון חיסון טטנוס.
-חבישות Silverol או Bactroban, הרטבות סליין.
-במידה ויש דלקת משמעותית: Prednisone במינון 0.5-0.75 מ"ג לק"ג. יש להימנע מפעולה כירורגית בשלב מוקדם. בכל החמרה (חום, נקרוזיס מתקדם, קושי בנשימה): פנייה דחופה למיון.
מעקב
-מעקב בעוד 48-72 שעות.
מרשם
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 5-7 days (significant inflammation) - 1OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x3/d to wound - 1OP
מקורות (3)
  1. Isbister GK, Fan HW. Spider bite. Lancet. 2011. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)62230-1. PMID: 21762981
  2. Spider Bites. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 85, Ch. 84.. . 2024
  3. Spider Bites. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

נגיעות טפיליות וארתרופודים: סקירה מקיפה

סקירות

Parasitic & Arthropod Infestations: A Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

גרדתScabiesכינמת ראשPediculosis Capitisלישמניאזיס עוריתCutaneous Leishmaniasisעקיצות חרקיםInsect Bitesפשפשי מיטהBedbugs