עכבישנשיכהלוקסוסלס
Spider Bite
נשיכת עכביש
מבוא
נשיכת עכביש - בישראל בעיקר מין Loxosceles (שושן חום). הרעלן Sphingomyelinase D גורם לנקרוזיס מקומי. הבצקת היא דפנדנטית (מתקדמת למטה), בניגוד לצלוליטיס (התפשטות לימפאנגיטית מעלה). דגלים אדומים: חום, סימני נקרוזיס, פס לימפאנגיטי, קושי בנשימה, הפרעה מעבדתית.
אנמנזה
נסיבות הנשיכה (זמן, מקום, פעילות). זיהוי העכביש (אם אפשרי). כאב מקומי (לרוב חמור). חום, צמרמורות. שתן כהה (המוליזיס). קושי בנשימה (אנגיואדמה). מחלות רקע, תרופות.
בדיקה
נגע מקומי: פפולה/רובד אריתמי עם מרכז נקרוטי או סגלגל, מוקף הילה חיוורת והילה אריתמטית חיצונית (red-white-blue sign). בצקת דפנדנטית. שלילת פס לימפאנגיטי. בדיקת ריריות (אנגיואדמה). בדיקת בלוטות לימפה.
סיכום
מתאים לנשיכת עכביש.
המלצות
בירור
-בירור מעבדתי: ס"ד, כימיה, CPK, G6PD, תפקודי קרישה, D-dimer, שתן כללית, אק"ג.
טיפול
-מנוחה, קירור מקומי, הרמת הגפה, אנלגטיקה. עדכון חיסון טטנוס.
-טיפול מקומי: חבישות Silverol או Bactroban, הרטבות סליין.
-במידה ויש דלקת משמעותית: Prednisone 0.5-0.75 מ"ג/ק"ג. יש להימנע מפעולה כירורגית בשלב מוקדם! בכל החמרה (חום, נקרוזיס מתקדם, קושי בנשימה) - פנייה דחופה למיון.
מעקב
-ביקורת בעוד 48-72 שעות.
מרשם
-PO PREDNISONE 40mg x1/d for 5-7 days (significant inflammation) - 1OP
-Topical BACTROBAN (Mupirocin) 2% Ointment x3/d to wound - 1OP
תמונה קלינית
עקיצת עכביש: נמק בעור עם אזור נמקרוטי מרכזי על רקע עקיצת עכביש (Brown Recluse). רוב עקיצות העכבישים גורמות לתגובה מקומית קלה יותר.
Credit: Jeffrey Rowland | CC BY 2.0 | Wikimedia Commons