מהו טיפול משולש (צטומקרוגול + נרידרם + גנטטרים)?

טיפול משולש (צטומקרוגול + נרידרם + גנטטרים) (Triple Therapy: Emollient + Mid-Potency Steroid + Topical Antibiotic) הוא כלי עזר בתחום רפואת העור. הטיפול והשימוש נקבעים על ידי רופא עור מומחה בהתאם לממצאים הקליניים.

מהם הסימפטומים העיקריים של טיפול משולש (צטומקרוגול + נרידרם + גנטטרים)?

הסימפטומים עשויים לכלול שינויים בעור כגון פריחה, גרד, שינוי צבע או מרקם. יש לפנות לרופא עור לצורך הערכה מדויקת של הסימפטומים.

כיצד מאבחנים טיפול משולש (צטומקרוגול + נרידרם + גנטטרים)?

האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית של העור, ובמקרים מסוימים ביופסיה או בדיקות נוספות. רופא העור יבצע הערכה מקיפה ויקבע את האבחנה המתאימה.

מהם אפשרויות הטיפול ב-טיפול משולש (צטומקרוגול + נרידרם + גנטטרים)?

אפשרויות הטיפול כוללות טיפולים מקומיים, סיסטמיים או פרוצדורליים בהתאם לחומרה ולסוג המצב. תוכנית הטיפול נקבעת בהתאם לחומרת המצב ולצרכי המטופל.

מתי יש לפנות לרופא עור?

מומלץ לפנות לרופא עור כאשר מופיעים סימנים חדשים בעור, כאשר מצב עור קיים מחמיר, או כאשר טיפול ביתי אינו מספק שיפור. אבחון מוקדם מאפשר טיפול יעיל יותר.

→ חזרה לרשימה

טיפול משולש, triple therapy, צטומקרוגול, Cetomacrogol, נרידרם, Neriderm, גנטטרים, Gentatrim, Diflucortolone, Gentamicin, דרמטיטיס מזוהמת, אקזמה מזוהמת, פרוטוקול ישראלי

Triple Therapy: Emollient + Mid-Potency Steroid + Topical Antibiotic

טיפול משולש (צטומקרוגול + נרידרם + גנטטרים)

ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·עודכן: מרץ 202603/2026

📖 מבוא

פרוטוקול "טיפול משולש" הוא מתכון ישראלי קלאסי לדרמטיטיס דלקתית עם חשד לזיהום משני קל, או לאקזמה כרונית עם התלקחויות חוזרות. מורכב משלושה רכיבים משלימים: 1. קרם לחות / אמולנט (Cetomacrogol): מריחה נדיבה 2-3 פעמים ביום להחזרת לחות ושיקום מחסום העור. 2. סטרואיד טופיקלי בעוצמה בינונית-גבוהה (Neriderm - Diflucortolone valerate 0.1%): לאזורי גרד דלקתיים פעילים, פעם ביום למשך 1-2 שבועות. 3. אנטיביוטיקה מקומית (Gentatrim - Gentamicin 0.1% בלבד; אינו מכיל סטרואיד): לאזורים עם חשד לזיהום חיידקי משני (שינויים אימפטיגיניים, הפרשה, קרמט צהוב), פעמיים ביום למשך 7-10 ימים. במוקד שמשלב דלקת וזיהום ניתן למרוח גם Neriderm באותו אזור. שיקולים: • מתאים: אקזמה אטופית מזוהמת, דרמטיטיס ממגע מזוהמת, אקזמה דיסהידרוטית עם חתכים זיהומיים, אקזמה נוממולרית מאומפזת. • פחות מתאים: פנים (Neriderm עוצמתי מדי לשימוש ארוך; Gentatrim - סיכון לרגישות ממגע לאמינוגליקוזיד בשימוש ממושך), קפלים עמוקים (לשקול Aflumycin/Hydroagistan), ילדים מתחת לגיל שנתיים. • אסור: זיהומים מפושטים (חייב אנטיביוטיקה סיסטמית), חשד ל-eczema herpeticum (סטרואידים מחמירים). • Gentatrim מכיל Gentamicin אמינוגליקוזיד - יש סיכון לרגישות ממגע בשימוש ממושך. הגבל ל-7-10 ימים, ואז עבור לסטרואיד בלבד.

📝 אנמנזה

פניה בשל אקזמה/דרמטיטיס דלקתית. הופעה ומהלך: משך התסמינים, התלקחויות קודמות, טריגרים מזוהים. מאפיינים מטרידים: גרד, כאב, הפרשה, קרמט (חשד לאימפטיגיניזציה). טיפולים קודמים: סטרואידים טופיקלים שניתנו, תגובה, משך השימוש (סיכון אטרופיה). רגישויות ידועות: אלרגיות תרופתיות, רגישות ל-Neomycin/Gentamicin (אמינוגליקוזידים), סטרואידים. רקע רפואי: רקע אטופי, היריון/הנקה (זהירות בשימוש ממושך בסטרואיד מקומי ובגנטמיצין). שאלות מפתח: האם מדובר באזור הפנים/קפלים? האם יש חשד ל-HSV (eczema herpeticum)? האם הזיהום ממוקד או מפושט?

🔍 בדיקה

הערכת הפצע: היקף (BSA), אזור הגוף (פנים/קפלים = הימנע מ-Neriderm/Gentatrim ארוכי-טווח), עומק, שלב (חריף/תת-חריף/כרוני). סימנים לזיהום משני: קרמט צהבהב-זהוב (אימפטיגיניזציה), הפרשה מוגלתית, ריח, כאב מקומי, נפיחות, חום מקומי, לימפדנופתיה אזורית, חום מערכתי. סימנים לאקזמה הרפטיקום (חשד גבוה לפני סטרואיד): vesicles מקובצות, נמק נקודתי (punched-out erosions), חום, מצב כללי ירוד, היסטוריה של AD - אם יש חשד: לקחת תרבית/PCR לפני סטרואיד. תרבית: לשקול תרבית מטוש מאזור הזיהום אם אין שיפור תוך 7 ימים, או אם הזיהום מפושט/חוזר.

📋 סיכום

מתאים לפרוטוקול טיפול משולש: דרמטיטיס דלקתית עם חשד לזיהום משני קל, ללא חשד ל-HSV או זיהום מפושט. הוסבר למטופל: שימוש בקרם לחות (Cetomacrogol) למריחה קבועה, סטרואיד פעם ביום לאזורי הגרד, ואנטיביוטיקה (Gentatrim) לאזורי הזיהום לשבוע-עשרה ימים בלבד. הוסברה החשיבות של הגבלת זמן השימוש (סיכון אטרופיה ורגישות ל-Gentamicin).

💊 המלצות

🔬 בירור

-הערכה קלינית: BSA, אזור גוף, סימני זיהום משני (קרמט, הפרשה, ריח), הוצאת חשד ל-HSV.

-תרבית מטוש (אופציונלי): לשקול אם הזיהום מפושט, לא משתפר תוך 7 ימים, או חוזר.

-PCR ל-HSV (חשד גבוה): אם יש vesicles, punched-out erosions, חום או היסטוריה של AD חמורה.

💊 טיפול

-Cetomacrogol - קרם לחות (אמולנט) למריחה 2-3 פעמים ביום.

-Neriderm (Diflucortolone valerate 0.1%) פעם ביום לאזורי הגרד למשך 1-2 שבועות.

-Gentatrim (Gentamicin 0.1% בלבד, אנטיביוטיקה) פעמיים ביום לאזורים מזוהמים למשך 7-10 ימים בלבד.

-מעבר לסטרואיד ללא אנטיביוטיקה לאחר שיפור הזיהום, להמשך טיפול האקזמה.

📅 מעקב

-ביקור חוזר תוך 2-3 שבועות להערכת תגובה.

-Tapering הסטרואיד: הפחתה הדרגתית (מ-x2/יום ל-x1/יום ל-מדי יום אחר) לפני הפסקה.

-טיפול אחזקה (אם יש נטייה לחזרות): מעכבי קלצינוירין (Tacrolimus 0.1% / Pimecrolimus 1%) פעמיים בשבוע באזורי חזרה.

-מעקב אחר תופעות לוואי: אטרופיה, סטריאות, טלאנגיאקטזיות (סטרואיד), רגישות ממגע ל-Gentamicin (אמינוגליקוזיד).

⚗ מרשם

-Topical CETOMACROGOL Crm apply liberally as emollient x2-3/d - 2OP

-Topical NERIDERM (Diflucortolone valerate) 0.1% Crm x1/d for 1-2 weeks (active itchy/inflamed areas; avoid face/folds long-term) - 1OP

-Topical GENTATRIM (Gentamicin 0.1%) Crm x2/d for 7-10 days (topical antibiotic; areas with suspected secondary bacterial infection; combine with Neriderm on inflamed+infected areas; stop after improvement) - 1OP

📚 מקורות (3)

Wollenberg A, Christen-Zäch S, Taieb A, et al.. Topical corticosteroids in the management of eczematous dermatitis - position statement. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020
Cork MJ, Danby S. Soap substitutes: are they all the same?. Dermatol Pract. 2009
Gehrig KA, Warshaw EM. Allergic contact dermatitis caused by topical aminoglycosides: clinical features and risk factors. J Am Acad Dermatol. 2008