אקזמה אסטאוטוטית, eczema craquele, asteatotic, יובש, סדקים, קשישים, עור יבש, xerosis, winter itch, גרד חורף, crazy paving
Asteatotic Eczema (Eczema Craquele)
אקזמה אסטאוטוטית (אקזמה קרקלה)
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
אקזמה אסטאוטוטית (Eczema Craquele): דרמטיטיס הנגרמת מיובש קיצוני של העור, עם דפוס אופייני של סדקים דמויי "ריצוף משוגע" (crazy paving pattern). שכיחה מאוד בקשישים, בעיקר בחורף. האזור הנפגע ביותר: שוקיים (anterior shin). הפתוגנזה: ירידה בשומנים אפידרמליים עם הגיל, רחצה מוגזמת במים חמים, חימום מרכזי יבש, ותרופות (diuretics, retinoids).
גורמי סיכון: גיל מבוגר, חורף/אקלים יבש, רחצה תכופה במים חמים עם סבון, תרופות משתנות (diuretics), רטינואידים, היפותירואידיזם, אי ספיקה ורידית.
חשוב: הופעה פתאומית של אקזמה אסטאוטוטית קשה ומפושטת במטופל שלא ידוע כנוטה ליובש עלולה להיות סימן למחלה ממאירה בסיסית (paraneoplastic phenomenon), בעיקר לימפומה.
אבחנה מבדלת:
•דרמטיטיס סטטית (Stasis Dermatitis): בצקת, פיגמנטציה חומה, ורידים מורחבים, ממוקם בשוק התחתון ומעל קרסוליים
•דרמטיטיס ממגע אלרגי (Allergic Contact Dermatitis): קשר לחשיפה, שלפוחיות, בדיקת מדבקות (Patch Test) חיובית
•פסוריאזיס (Psoriasis): רבדים מתוחמים עם קשקש כסוף עבה, מעורבות סימטרית, ציפורניים
•מיקוזיס פונגואידס (Mycosis Fungoides): טלאים באזורים מוגנים משמש, ביופסיה אבחנתית, גרד עמיד לטיפול
אנמנזה
הופעה ומהלך: יובש וגרד בשוקיים שהתפתח בהדרגה, מחמיר בחורף ובסביבה מחוממת. סדקים כואבים.
תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, יובש קיצוני, סדקים כואבים.
טריגרים והקשרים: חורף, חימום מרכזי, רחצה במים חמים. שימוש בסבון רגיל. תרופות: משתנים.
תסמינים מערכתיים: ללא חום או ירידה במשקל.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
בשוקיים דו-צדדית, בעיקר בצד הקדמי: עור יבש מאוד עם דפוס סדקים שטחיים בצורת "ריצוף" (crazy paving pattern). אריתמה קלה-בינונית סביב הסדקים. ללא שלפוחיות. ללא הפרשה מוגלתית. ללא בצקת ורידית. ללא פיגמנטציה חומה.
סיכום
מתאים ל-Asteatotic Eczema (Eczema Craquele). הוסבר כי מדובר ביובש קיצוני של העור עם דפוס סדקים אופייני, שכיח בגיל מבוגר ובחורף. המצב מגיב היטב ללחות אינטנסיבית ולהימנעות מרחצה במים חמים.
המלצות
בירור
-אם הופעה חריגה או לא משתפר: הורמון מעורר בלוטת התריס (TSH), ספירת דם (CBC), לקטט דהידרוגנאז (LDH), תפקודי כבד (שלילת מחלה מערכתית)
טיפול
-לחות אינטנסיבית: קרם/משחה שומנית מיד אחרי רחצה, מינימום פעמיים ביום. תכשירי אוריאה 10-20%
-סטרואיד מקומי: קרם Betamethasone valerate (Betacorten) 0.1% פעם ביום למשך 1-2 שבועות לאזורים דלקתיים
-הנחיות רחצה: מים פושרים, סבון עדין ללא סודיום לאוריל סולפט (SLS), זמן רחצה מינימלי
-סביבה: מכשיר אדים בחדר השינה בחורף
מעקב
-מעקב לאחר 2-3 שבועות
-אם לא משתפר: ביופסיה לשלילת מיקוזיס פונגואידס (MF), פסוריאזיס
מרשם
-Topical BETACORTEN (Betamethasone valerate) 0.1% cream x1/d for 1-2 weeks - 1OP
-Topical UREA 10% cream (Eucerin UreaRepair) x2/d - OTC
מקורות (2)
- Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024. Ch 12: Eczematous Dermatitis.. .
- White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol. 2011;29(1):37-42.. . . PMID: 21146729
מאמרים קשורים
דרמטיטיס אטופית: סקירה מקיפה
סקירותAtopic Dermatitis: A Comprehensive Review
LIBERTY AD SOLO: דופילומאב לדרמטיטיס אטופית
Journal ClubLIBERTY AD SOLO: Dupilumab for Atopic Dermatitis
בטיחות ארוכת טווח של דופילומאב באטופיק דרמטיטיס (LIBERTY AD CHRONOS)
Journal ClubDupilumab Long-Term Safety in AD (LIBERTY AD CHRONOS)
לבריקיזומאב לדרמטיטיס אטופית (מחקרי ADvocate)
Journal ClubLebrikizumab for AD (ADvocate Trials)
טרלוקינומאב כטיפול תחזוקה בדרמטיטיס אטופית
Journal ClubTralokinumab Maintenance for AD
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).