preservatives, contact dermatitis, MI, methylisothiazolinone, formaldehyde, patch test, cosmetics, חומרים משמרים, דלקת עור ממגע
Preservative Contact Dermatitis
דלקת עור ממגע לחומרים משמרים
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
דלקת עור ממגע אלרגית (ACD) לחומרים משמרים (Preservatives) היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לדלקת עור ממגע באוכלוסייה הכללית. חומרים משמרים מצויים במגוון רחב של מוצרים: קוסמטיקה, מוצרי טיפוח, מגבונים לחים, מוצרי ניקוי, צבעי קיר, תרופות מקומיות ומוצרי מזון.
האלרגנים המשמרים העיקריים:
תכשיר מתילאיזותיאזולינון (Methylisothiazolinone, MI): האלרגן המשמר השכיח ביותר כיום. מצוי במוצרי Leave-on ו-Rinse-off, צבעי קיר ונוזלי קירור תעשייתיים. באירופה הוגבל השימוש בו במוצרי Leave-on מ-2016. שכיחות רגישות: 5%-10% בנבדקי תבחיני מטלית.
תערובת MCI/MI (Kathon CG): תערובת של Methylchloroisothiazolinone ו-MI ביחס 3:1. אלרגן חזק יותר מ-MI לבדו. מותר ב-Rinse-off בלבד בריכוזים מוגבלים.
משחררי פורמלדהיד (Formaldehyde Releasers): קבוצה הכוללת DMDM Hydantoin, Imidazolidinyl urea (Germall 115), Diazolidinyl urea (Germall II), Quaternium-15, Bronopol. משחררים פורמלדהיד באופן הדרגתי. רגישות לפורמלדהיד עלולה להתבטא כתגובה לכל אחד מהם.
פרבנים (Parabens: Methylparaben, Propylparaben, Butylparaben): למרות תדמיתם הציבורית השלילית, פרבנים הם דווקא משמרים עם פוטנציאל רגישות נמוך (1%-3%). לרוב מהווים חלופה בטוחה למטופלים עם רגישות ל-MI או לפורמלדהיד.
תכשיר Methyldibromoglutaronitrile (MDBGN): נאסר לשימוש באיחוד האירופי, אך עדיין מצוי במוצרים מיובאים.
מקורות חשיפה מרכזיים: מגבונים לחים (מקור חשוב מאוד לחשיפת MI, במיוחד בהורים לילדים קטנים), קרמי לחות, שמפו, סבון נוזלי, קרם הגנה. צבעי קיר מהווים מקור לחשיפה אווירית (Airborne Contact Dermatitis) ובמגע. יש להמליץ להמתין 4 שבועות לפחות לאחר צביעה לפני חזרה לחדר שנצבע.
חשוב: תגובה חיובית ל-MI בתבחין מטלית לא בהכרח מצביעה על רגישות ל-MCI/MI ולהפך. יש לבדוק שניהם בנפרד.
אבחנה מבדלת:
•דלקת עור ממגע מגרה (Irritant Contact Dermatitis): שכיחה יותר, צריבה ולא גרד, שיפור מהיר עם הפסקת חשיפה, תבחיני מטלית שליליים. קשורה לשטיפת ידיים תכופה ולמוצרי ניקוי
•דרמטיטיס אטופית (Atopic Dermatitis): מהלך כרוני, אזורים פלקסוריים, רקע אטופי משפחתי, תבחיני מטלית שליליים. חשוב: ACD ו-AD עלולים להתקיים במקביל
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): מעורבות קפלים, קו שיער, אזור מרכזי של הפנים, קשקשים שמנוניים צהובים, ללא קשר לחשיפה למוצרים
•רוזצאה (Rosacea): אדמומיות מרכזית בפנים, פפולות ופוסטולות ללא קומדונים, טלנגיאקטזיות. ללא גרד משמעותי. עלולה להחמיר על ידי קוסמטיקה אך אינה אלרגיה ממגע
•דרמטיטיס ממגע אלרגית לאלרגנים אחרים (ACD to Other Allergens): ניקל, בשמים, צבעי שיער. תבחיני מטלית מכוונים לאלרגן ספציפי אחר. חשוב לבדוק סדרה מורחבת
אנמנזה
הופעה ומהלך: מתי הופיעה התפרחת, האם מופיעה לאחר שימוש במוצר ספציפי (24-96 שעות). האם הייתה החמרה בתקופה האחרונה. האם יש מעורבות מתפשטת לאזורים שלא נחשפו ישירות.
תסמינים מקומיים: גרד, צריבה, אדמומיות, יובש, קילוף, שלפוחיות. מיקום: פנים (קרם, קרם הגנה), ידיים (סבון, מגבונים), גוף (קרם גוף, מגבונים לחים), אזור העיניים (מוצרי מייקאפ, קרם עיניים).
טריגרים והקשרים: פירוט כל המוצרים בשימוש: קרמי לחות, סבון פנים, שמפו, מרכך, קרם גוף, קרם הגנה, מייקאפ, סבון ידיים, מגבונים לחים, מרכך כביסה. האם הוחלף מוצר לאחרונה. האם הייתה צביעה של דירה או חשיפה לצבעי קיר. חשיפה תעסוקתית: קוסמטיקאיות, מעצבי שיער, עובדי ניקיון.
תסמינים מערכתיים: ללא חום. במקרים של דלקת עור ממגע אווירית (Airborne ACD) מצבעי קיר: ייתכנו תסמינים נשימתיים.
חשיפה: רשימה מפורטת של כל הקוסמטיקה ומוצרי הטיפוח. האם משתמשים במגבונים לחים (מקור שכיח מאוד ל-MI). סוג ומותג הסבון, שמפו, קרם לחות. חשיפה לצבעי קיר, דבקים, חומרי ניקוי תעשייתיים.
בירור קודם: האם בוצעו תבחיני מטלית בעבר ומה התוצאות. האם הופנו לרופא עור.
טיפול קודם: האם ניסו סטרואידים מקומיים (TCS) והאם חל שיפור. האם הפסקת מוצר ספציפי הביאה לשיפור. האם ניסו מוצרים היפואלרגניים.
בדיקה
באזור החשוף למוצר: תפרחת אקזמטוטית הכוללת אריתמה, פפולות, שלפוחיות ובמצב כרוני ליכניפיקציה וקשקש.
פנים: אריתמה, קילוף ויובש. מעורבות עפעפיים שכיחה (רגישות גבוהה של עור העפעפיים). ייתכנת מעורבות אזור הצוואר.
ידיים: אקזמה דורסלית (גב כף היד), סדקים, יובש. מעורבות בין-אצבעית.
במקרה של חשיפה אווירית (Airborne) לצבעי קיר: מעורבות פנים, צוואר ואזורים חשופים, ייתכנת מעורבות עפעפיים בולטת.
פיזור: גבולות מתוחמים לאזור השימוש במוצר. במקרים חמורים ייתכנת התפשטות מעבר לאזור המגע.
סיכום
מתאים ל-Preservative Contact Dermatitis.
הוסבר כי מדובר בדלקת עור ממגע אלרגית לחומרים משמרים הנמצאים במוצרי טיפוח וקוסמטיקה. יש להשלים תבחיני מטלית לזיהוי האלרגן הספציפי ולעבור למוצרים שאינם מכילים את האלרגן.
המלצות
בירור
-השלמת תבחיני מטלית (Patch Test) עם סדרת בסיס אירופית (European Baseline Series הכוללת MI, MCI/MI, Formaldehyde, Quaternium-15, Paraben mix) וסדרת חומרים משמרים מורחבת (Preservative Series).
-בדיקת מוצרים אישיים של המטופל בתבחיני מטלית (as is).
-קריאת תוצאות ב-48 ו-96 שעות. MI נבדק בריכוז 2,000 ppm (0.2%) בווזלין, MCI/MI בריכוז 100 ppm, פורמלדהיד בריכוז 2%.
טיפול
-יש להימנע מכל המוצרים המכילים את האלרגן שזוהה ומתגובות צולבות שלו. לספק רשימת מוצרים בטוחים.
-ספק כרטיס אלרגן (Allergen Card) עם שמות החומרים המשמרים (INCI names) שאליהם קיימת רגישות.
-מקומית לאזור התפרחת: סטרואידים מקומיים (TCS) פעמיים ביום למשך שבועיים. לפנים ועפעפיים: קרם Elidel פעמיים ביום.
-לחלוח יומי בתכשיר ללא חומרים משמרים (Preservative-free). חלופות בטוחות: מוצרים עם פרבנים (Parabens) או עם Phenoxyethanol (פוטנציאל רגישות נמוך).
-הנחיה לקרוא רשימת מרכיבים (INCI) על כל מוצר לפני רכישה.
מעקב
-מעקב עם תוצאות תבחיני מטלית.
-מעקב לאחר 4-6 שבועות לבדיקת שיפור עם הימנעות מהאלרגן ומעבר למוצרים בטוחים.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d for 14 days - 1OP
-Topical MOMETASONE FUROATE (Elocom) 0.1% Crm x1/d for 14 days (face) - 1OP
-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) 1% Crm x2/d (eyelids) - 1OP
-Topical CERAMIDE-BASED EMOLLIENT (CeraVe) Crm x2-3/d - OTC
-PO FEXOFENADINE (Telfast) 180 mg x1/d PRN itch - 1OP
מקורות (5)
- Contact Dermatitis. Dermatology (Bolognia, Schaffer, Cerroni), 5th ed, 2024, Ch 14. 2024
- Fitzpatrick's Dermatology, 10th ed, 2023, Ch 18: Allergic Contact Dermatitis. McGraw-Hill Education. 2023
- Aerts O, Baeck M, Constandt L, et al.. Methylisothiazolinone contact allergy: a review. Contact Dermatitis. 2017. DOI: 10.1111/cod.12733. PMID: 29315977
- Warshaw EM, Belsito DV, DeLeo VA, et al.. Preservatives in personal care products, cosmetics and pharmaceuticals: allergy and safety. Dermatitis. 2019. DOI: 10.1097/DER.0000000000000428. PMID: 30561037
- Goncalo M, Goossens A. Contact allergy to preservatives: ESSCA results with the baseline series, 2009-2012. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016. DOI: 10.1111/jdv.13742. PMID: 27271460
מאמרים קשורים
Deep Dive
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).