דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
PDT, פוטודינמי, photodynamic therapy, טיפול פוטודינמי, ALA, 5-ALA, Ameluz, אמלוז, MAL, Metvix, מטוויקס, קרטוזות אקטיניות, actinic keratosis, AK, BCC שטחי, field cancerization, Bowen, LED אדום

Photodynamic Therapy (PDT) Protocol

פרוטוקול PDT - טיפול פוטודינמי

ד"ר י. קפלן·

מבוא
טיפול פוטודינמי (Photodynamic Therapy, PDT): שיטת טיפול המשלבת חומר פוטוסנסיטיבי (photosensitizer) עם אור באורך גל ספציפי כדי לגרום להרס סלקטיבי של תאים חריגים. החומרים הפוטוסנסיטיביים המקובלים הם 5-ALA (5-aminolevulinic acid, שם מסחרי Ameluz) ו-MAL (methyl aminolevulinate, שם מסחרי Metvix), הנספגים באופן מועדף בתאים פרה-סרטניים וסרטניים. לאחר מריחת החומר וחשיפה לאור LED אדום באורך גל 630 ננומטר, נוצרים רדיקלים חמצניים (reactive oxygen species) הגורמים למוות תאי ממוקד. PDT נחשב לטיפול יעיל במיוחד לקרטוזות אקטיניות (AK) בודדות ו-field cancerization, כמו גם ל-BCC שטחי (עובי מתחת ל-2 מ"מ) ולמחלת Bowen (SCC in situ). חשוב לציין כי PDT אינו מתאים ל-BCC נודולרי, SCC חודרני, או נגעים עם עובי מעל 2 מ"מ. בנוסף, הטיפול עלול להיות כואב במהלך ההקרנה, ויש לתכנן ניהול כאב מתאים כולל קירור אוויר, הפסקות קצרות ונטילת משכך כאבים מקדימה.
אבחנה מבדלת:
•קריותרפיה: טיפול חלופי ל-AK בודדות, מהיר יותר אך פחות יעיל ל-field
•אימיקוימוד (Imiquimod): טיפול מקומי חלופי ל-AK ו-BCC שטחי
•5-FU מקומי (Efudix): טיפול חלופי ל-field cancerization
אנמנזה
פניה בשל קרטוזות אקטיניות/BCC שטחי/מחלת Bowen לטיפול ב-PDT. הופעה ומהלך: נגעים פרה-סרטניים באזור חשוף לשמש. תסמינים מקומיים: ממצאים מקומיים - קשקשים, אריתמה, שינוי מרקם. טריגרים והקשרים: חשיפה כרונית לשמש, סיפור של סרטן עור בעבר. תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: תרופות פוטוסנסיטיביות, פורפיריה (התווית נגד). אלרגיה ל-ALA או חומצה אמינולבולינית. בירור קודם: ביופסיה מוכחת (אם BCC/Bowen). טיפול קודם: PDT קודם, קריותרפיה, 5-FU, אימיקוימוד.
בדיקה
ע"פ האזור המטופל - תיעוד הנגעים: מספר, גודל, מיקום. מיפוי באזור ה-field. ממצאים דרמטוסקופיים. שלילת BCC נודולרי או SCC חודרני.
סיכום
בוצע טיפול PDT באזור ___. הוסבר כי הטיפול כולל מריחת חומר רגיש לאור על הנגעים, חשיפה לאור LED, ולאחר מכן הימנעות מחשיפה לשמש למשך 48 שעות.
המלצות
בירור
-תיעוד הנגעים לפני טיפול: מספר, גודל, מיקום, ממצאים דרמטוסקופיים. ביופסיה מקדימה אם יש חשד ל-BCC או Bowen ואין אבחנה היסטולוגית.
טיפול
-Curettage עדין להסרת קשקשים וקרום לפני מריחת החומר.
-מריחת 5-ALA (Ameluz) או MAL (Metvix) בשכבה עבה על הנגעים ושוליים של 5 מ"מ. חבישה סגורה ואטומה לאור למשך 3 שעות.
-הקרנת אור LED אדום (630nm), 37 J/cm2, משך כ-8 דקות. קירור אוויר, NSAIDs מקדים.
-הימנעות מחשיפה ישירה לשמש למשך 48 שעות. קרם לחות ומסנן קרינה SPF 50+ לאחר ריפוי.
-ראו גם: הנחיות טיפול ביולוגי (טמפלייט 168).
מעקב
-מעקב תוך 1-3 חודשים להערכת תגובה ושקילת טיפול חוזר אם נדרש.
מקורות (2)
  1. Morton CA, Szeimies RM, Basset-Seguin N, et al.. Guidelines for Topical Photodynamic Therapy: Update. Br J Dermatol. 180(4):730-739. 2019. DOI: 10.1111/bjd.17218. PMID: 30393862
  2. Braathen LR, Szeimies RM, Basset-Seguin N, et al.. European Dermatology Forum Guidelines on Photodynamic Therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 21(8):1044-1060. 2007. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2007.02377.x. PMID: 17714124
י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

טמפלייטים קשורים

הנחיות איזוטרטינואיןIsotretinoin - Pre-Treatment Instructionsהנחיות מתוטרקסטMethotrexate - Pre-Treatment Instructionsהנחיות הידרוקסיכלורוקוויןHydroxychloroquine - Pre-Treatment Instructionsהנחיות דפסוןDapsone - Pre-Treatment Instructionsהנחיות פוטותרפיה NB-UVBPhototherapy - NB-UVB Instructions