קאלוסיבלת לחץקלווסcorncallusclavuskeratosis
Callus & Corn (Clavus)
קאלוס ויבלת לחץ (Clavus)
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
קאלוס (Callus) ויבלת לחץ (Corn / Clavus) הם עיבויי קרנין מוגזמים (hyperkeratosis) הנובעים מלחץ מכאני חוזר או חיכוך. קאלוס (tyloma) הוא עיבוי קרנין מפושט ללא גרעין מרכזי, שכיח בכפות הרגליים, בכפות הידיים ובמקומות חשופים ללחץ. Corn (clavus) הוא עיבוי קרנין ממוקד עם גרעין קרטוטי מרכזי (core) הלוחץ על עצבים ויוצר כאב נקודתי. סוגים: Hard corn (heloma durum) - בגב אצבעות ובאזורי לחץ על בליטות גרמיות; Soft corn (heloma molle) - בין אצבעות הרגליים (לחות מעדנת את הקרנין). Seed corns - רבדי קרנין קטנים על כף הרגל, לרוב א-תסמיניים. גורמי סיכון: נעליים לוחצות, דפורמציות (hallux valgus, hammer toes, bunion), עמידה ממושכת, סוכרת (חשוב - קאלוס מהווה מקדים לכיב סוכרתי). אבחנה מבדלת עיקרית: יבלת פלנטרית (verruca plantaris) - מכילה נקודות שחורות (thrombosed capillaries) ומפריעה לקווי העור (dermatoglyphics), בניגוד ל-corn שמשמר את קווי העור.
אנמנזה
פניה בשל עיבוי עור כואב בכף הרגל / אצבעות הרגליים, קיים מזה חודשים. כאב בהליכה ובנעילת נעליים. ללא דימום, ללא הפרשה. שימוש בנעליים צרות / עקבים גבוהים / נעלי עבודה. רקע של hallux valgus / hammer toes / דפורמציות אחרות. חשוב: רקע סוכרת? נוירופתיה פריפרית? מחלת כלי דם היקפית? (במטופלים סוכרתיים - קאלוס מהווה גורם סיכון להתפתחות כיב).
בדיקה
בכף הרגל / אצבעות - עיבוי קרנין ממוקד / מפושט. Hard corn: נודולה קשה עם גרעין קרנין מרכזי שקוף-צהבהב, לרוב מעל מפרק PIP (גב אצבע) או מעל ראשי מטטרסלים. Soft corn: נגע לבנבן רך ומצרי בין אצבעות (לרוב בין אצבע 4-5). קאלוס: רובד קרנין מפושט, שטוח, צהבהב, ללא גרעין מרכזי ברור. קווי העור (dermatoglyphics) נשמרים (בניגוד ליבלת HPV). ללא נקודות שחורות. ללא דימום בגילוח שטחי (בניגוד ליבלת - דימום נקודתי אופייני). הערכת דפורמציות: hallux valgus, hammer toes, claw toes, בוניון. הערכה נוירולוגית ווסקולרית במטופלים סוכרתיים.
סיכום
קאלוס / corn (clavus) בכף הרגל.
המלצות
-אבחנה מבדלת: יבלת פלנטרית (verruca plantaris) - הפרעה בקווי העור, נקודות שחורות, דימום נקודתי בגילוח. Porokeratosis - גבול קרני מורם (cornoid lamella). SCC verrucous (Epithelioma cuniculatum) - יבלת לחץ כרונית שאינה מגיבה לטיפול, במיוחד בכף הרגל, דורשת ביופסיה.
-טיפול שמרני (קו ראשון): הסרת נעליים לוחצות והתאמת נעליים רחבות עם תמיכה מתאימה. ריפוד מגן (padding) מסביב ל-corn להפחתת לחץ. מדרסים מותאמים (orthotics) לתיקון ביומכאני ופיזור עומסים. השריית הרגליים במים חמים ושפשוף עדין באבן פומיס. שימון יומי בקרם אוריאה (Urea 20-40%) לריכוך הקרנין.
-טיפול הסרתי: גילוח (paring) של הקרנין העודף בסקלפל או להב 15 - הטיפול היעיל ביותר, הקלה מיידית בכאב. יש להימנע מגילוח עמוק מדי (עד לדימום). ניתן לחזור כל 4-6 שבועות לפי הצורך. חומצה סליצילית (Salicylic acid) 40% מדבקה (corn plaster) או תמיסה - מריחה יומית על הנגע בלבד, עם הגנה על העור הבריא מסביב. ⚠️ קונטראינדיקציה בסוכרתיים ובמטופלים עם PAD.
-Soft corn בין אצבעות: שמירה על יובש בין האצבעות, הפרדה באמצעות ספוגית או צמר גפן. ניתן למרוח Silver nitrate stick על הגרעין לאחר paring. מניעת זיהום פטרייתי משני.
-מטופלים סוכרתיים: ⚠️ זהירות מיוחדת - קאלוס מהווה מקדים לכיב סוכרתי. אסור טיפול עצמי בסכין או קורנית. אסור חומצה סליצילית (סיכון לכוויה כימית בעור נוירופתי). הפניה לפודיאטריסט / רופא כירורג כף רגל. בדיקת נוירופתיה (מונופילמנט 10 גרם) ודפקים. ראו גם: כיב סוכרתי (טמפלייט 271).
-הפניה לכירורג אורתופד: ב-corns חוזרים עמידים לטיפול שמרני, שקילת תיקון כירורגי של הדפורמציה הבסיסית (arthroplasty, osteotomy, exostectomy).
-ביקורת בעוד 4-6 שבועות.
מרשם
-Topical UREA 40% Cream (e.g. Eucerin UreaRepair) x1-2/d on callus/corn - 1OP
-Topical SALICYLIC ACID 40% Plaster (corn plaster) - apply daily on corn only - 1OP
-Topical SILVER NITRATE Stick for soft corn core (after paring) - 1OP
מדריכים קליניים קשורים
שאלות נפוצות
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).