dermatitis artefacta, factitious, self-inflicted, Munchausen, מלאכותי, פציעה עצמית, geometric, bizarre, psych, דרמטיטיס ארטיפקטה
Dermatitis Artefacta (Factitious Dermatitis)
דרמטיטיס ארטיפקטה
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
דרמטיטיס ארטיפקטה (Dermatitis artefacta): נגעים עוריים self-inflicted שהמטופל מכחיש את מעורבותו. הפרעה פקטיטית המוטלת על עצמו (Munchausen). תבניות גאומטריות/ביזאריות, אזורים נגישים בלבד.
אבחנה מבדלת:
•Neurotic excoriations: המטופל מודע לפגיעה עצמית ומודה בה, מנגנון הפחתת מתח, excoriations בתבנית אופיינית
•פיודרמה גנגרנוזום (Pyoderma gangrenosum): סימן פאתרגי (pathergy), שוליים חתורים (undermined borders), ביופסיה נויטרופילית, כאב עז, ללא תבנית ביזארית
•Vasculitis: palpable purpura, תסמינים מערכתיים, ביופסיה leukocytoclastic, complement נמוך
•Contact dermatitis: תבנית תואמת חשיפה לאלרגן/irritant, מבחן מדבקות חיובי, גרד, מוגבל לאזור מגע
•Bullous disorders: אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) חיובי, נוגדנים ספציפיים (anti-Dsg, anti-BP180), תבנית אנטומית ולא ביזארית
אנמנזה
פניה בשל נגעים עוריים בצורות לא אופייניות.
הופעה ומהלך: נגעים בצורות גאומטריות/ביזאריות, "הופיעו פתאום", משך.
תסמינים מקומיים: ארוזיות, כיבים, כוויות, מוגבלים לאזורים נגישים.
טריגרים והקשרים: לחץ נפשי, חרדה, דיכאון.
תסמינים מערכתיים: ללא.
חשיפה: היסטוריית hospitalization מרובה.
בירור קודם: ביופסיות לא ספציפיות, תרביות פצע.
טיפול קודם: נגעים חדשים כשישנים מחלימים, נגעים מפסיקים בזמן מעקב.
בדיקה
צורת Hollow history - המטופל אינו יכול להסביר כיצד הנגעים נוצרו. צורות גאומטריות, זוויתיות, ליניאריות, ביזאריות - לא עוקבות אחרי תבניות אנטומיות/דרמטולוגיות. גבולות מוגדרים היטב. מיקום: נגיש ליד הדומיננטית (פנים, זרועות, רגליים, גו קדמי). חסכת אזורים קשים להגעה (גב אמצעי, scapulae).
סיכום
מתאים ל-Dermatitis Artefacta (Factitious Dermatitis).
הוסבר כי הנגעים אינם מתאימים לתבנית דרמטולוגית ידועה, ויש להשלים בירור.
המלצות
בירור
-בירור: ביופסיה (לעיתים לא ספציפית). תרבית פצע אם מזוהם. ס"ד, כימיה, בדיקות קרישה. שקילת סקר סמים. אשפוז למעקב: נגעים מפסיקים להופיע תחת השגחה.
טיפול
-גישה: אין לעמת את המטופל. להכיר בסבל. חקירה עדינה של גורמי לחץ. טיפול בפצעים: חבישות מתאימות, מניעת זיהום.
-הפניה לפסיכיאטריה/פסיכולוגיה (לאחר בניית rapport). טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT): יעיל. SSRIs לדיכאון/חרדה. טיפול דיאלקטי-התנהגותי (DBT) להפרעת אישיות גבולית. הערכה סוציאלית.
מעקב
-הפניה לפסיכיאטריה. מעקב בעוד 2 שבועות.
מרשם
-Topical Wound care: non-adherent dressings, mupirocin if secondary infection - OTC/1OP
-PO SERTRALINE 50-100 mg/d (comorbid depression/anxiety) - 1OP
מקורות (3)
- Psychocutaneous Diseases. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Mosca M, Martin K, Hong J, et al.. A Review of the Diagnosis and Management of Pediatric Psychodermatologic Conditions: Part II. Pediatr Dermatol. 2022. DOI: 10.1111/pde.14885. PMID: 34964183
- Self-Induced Skin Disease. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il