frostbite, freezing, rewarming, tPA, amputation, קור, הקפאה, tissue necrosis, digits, כוויית קור
מבוא
כוויית קור (Frostbite): נזק רקמתי מקיפאון (הקפאת רקמה, <0 מעלות צלזיוס). גבישי קרח תוך-תאיים + thrombosis מיקרו-וסקולרית. חומרה: שטחי (עור בלבד) לעומת עמוק (תת-עור, שריר, עצם). גפיים דיסטליות, אוזניים, אף.
אבחנה מבדלת:
•Chilblains/pernio: ללא קיפאון, קל יותר, חוזר
•Trench foot/immersion foot: חשיפה ממושכת לקור-לח, ללא קיפאון
•Raynaud phenomenon: vasospasm הפיך, שלוש שלבי צבע
•Cryoglobulinemia: purpura, ארתרלגיה, complement נמוך
אנמנזה
פניה בשל נזק רקמתי מחשיפה לקור קיצוני.
הופעה ומהלך: חשיפה לקור: משך, טמפרטורה, אזורים מושפעים.
תסמינים מקומיים: נימול, כאב, אובדן תחושה, שינוי צבע, בועות.
טריגרים והקשרים: פעילות בחוץ בקור, ביגוד לא מספק.
תסמינים מערכתיים: היפותרמיה.
חשיפה: שימוש באלכוהול/סמים. מחלת כלי דם, Raynaud, סוכרת (נוירופתיה).
בירור קודם: הערכה ראשונית, Rewarming כבר בוצע.
טיפול קודם: טיפול ראשוני שניתן.
בדיקה
סיווג דרגות: 1 - אריתמה, בצקת, ללא בועות. 2 - בועות צלולות/סרוזיות (שטחי, פרוגנוזה טובה יותר). 3 - בועות דמיות (עמוק, פרוגנוזה גרועה יותר). 4 - נקרוזיס full-thickness, מעורבות שריר/עצם. אין להעריך חומרה לפני rewarming (הרקמה עלולה להיראות גרועה יותר בהתחלה).
סיכום
מתאים ל-Frostbite.
הוסבר כי מדובר בנזק רקמתי מקור, ויש לבצע rewarming מהיר וטיפול תומך.
המלצות
בירור
-חימום מהיר (תקן הזהב): השרייה במים 37-39 מעלות צלזיוס למשך 15-30 דקות. אין לחמם אם סיכון להקפאה חוזרת. אין לשפשף רקמה קפואה. Tc-99m bone scan או אנגיוגרפיית תהודה מגנטית (MRA) להערכת כדאיות רקמה.
טיפול
-איבופרופן 400 מ"ג 3 פעמים ביום. אלוורה מקומית. שלפוחיות שקופות: שאיבה. שלפוחיות המורגיות: להשאיר שלמות. tPA תוך 24 שעות (מרכזים מתמחים, מפחית קטיעות 50-80%). Iloprost: חלופה ל-tPA.
-יש להמתין 6-12 שבועות לתיחום לפני קטיעה. Fasciotomy אם תסמונת מדור.
מעקב
-הפניה לכירורגיה/מרכז טראומה אם כוויית קור עמוקה. מעקב שבועית.
מרשם
-PO IBUPROFEN (Nurofen) 400 mg x3/d (anti-thromboxane) - 1OP
-Topical ALOE VERA gel to rewarmed areas q6h - OTC
-PO OXYCODONE 5 mg q4-6h PRN (rewarming analgesia) - 1OP
מקורות (3)
- Cold-Induced Injury. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Handford C, Buxton P, Russell K, et al.. Frostbite. Emerg Med J. 2014. DOI: 10.1136/emermed-2013-202508. PMID: 24071904
- Cold Injury. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il