scurvy, vitamin C, perifollicular hemorrhage, corkscrew hair, צפדינה, חסר ויטמין, gingivitis, purpura, ecchymoses, collagen
מבוא
צפדינה (Scurvy): מחסור בויטמין C (ascorbic acid). שכיח באלכוהוליזם, קשישים מבודדים, הפרעות אכילה, תזונה מוגבלת. Impaired collagen synthesis → דימום פריפוליקולרי, שערות בצורת חולץ פקקים, ריפוי פצעים לקוי.
אבחנה מבדלת:
•Vasculitis: palpable purpura, leukocytoclastic בביופסיה, מבדיל מדימום perifollicular, מעורבות מערכתית
•Vitamin K deficiency: coagulopathy, זמן פרותרומבין (PT)/יחס מנורמל בינלאומי (INR) מוגבר, ecchymoses ללא דימום פריפוליקולרי, תגובה לויטמין K
•Drug-induced purpura: סטרואידים (atrophic purpura), נוגדי קרישה, ללא שערות בצורת חולץ פקקים
•טרומבוציטופניה חיסונית (ITP) (Immune Thrombocytopenic Purpura, פורפורה טרומבוציטופנית חיסונית): thrombocytopenia, ללא שערות בצורת חולץ פקקים, ללא דימום פריפוליקולרי, טסיות נמוכות
•Keratosis pilaris: פפולות perifollicular ללא hemorrhage, זרועות וירכיים, ללא מעורבות חניכיים
אנמנזה
פניה בשל חבורות, דימום חניכיים ופריחה.
הופעה ומהלך: חבורות, פטכיות פריפוליקולריות, שערות corkscrew, משך.
תסמינים מקומיים: דימום חניכיים, שבירות שיער, פצעים שלא נרפאים.
טריגרים והקשרים: תזונה דלת פירות/ירקות.
תסמינים מערכתיים: עייפות, כאבי עצמות/מפרקים, בצקת.
חשיפה: אלכוהוליזם, הפרעת אכילה, אכילה סלקטיבית, עישון.
בירור קודם: serum ascorbic acid level, ספירת דם (CBC).
טיפול קודם: תוספי ויטמינים.
בדיקה
צורת Perifollicular hemorrhage - petechiae סביב follicles (pathognomonic). Corkscrew/coiled hairs (fragile, broken hairs). Gingival swelling, hyperemia, bleeding - only in dentate patients. Ecchymoses, purpura. Poor wound healing. Woody edema of legs. Splinter hemorrhages (nails). Late: hemarthrosis, subperiosteal hemorrhage (in children - painful limbs, pseudoparalysis).
סיכום
מתאים ל-Scurvy.
הוסבר כי מדובר בחוסר ויטמין C, ויש להתחיל טיפול ולברר את הגורם.
המלצות
בירור
-בירור: רמת חומצה אסקורבית בסרום: פחות מ-0.2 מ"ג/ד"ל = חסר. ס"ד (אנמיה), קרישה (זמן פרותרומבין (PT)/יחס מנורמל בינלאומי (INR) בדרך כלל תקין), מאזן ברזל, אלבומין. ביופסיה אם נדרש: דימום פריפוליקולרי, שערות קורקסקרו, ללא vasculitis.
טיפול
-ויטמין C במינון 250-500 מ"ג פעמיים ביום למשך 1-3 חודשים, ואז תחזוקה 75-90 מ"ג ליום. תגובה דרמטית: עייפות ימים, דימום חניכיים 1-2 שבועות, נגעי עור 2-4 שבועות. חינוך תזונתי. טיפול בגורם: הפסקת אלכוהול, תמיכה תזונתית.
מעקב
-מעקב בעוד 2-4 שבועות עם הערכת תגובה. רמת ויטמין C במעקב.
מרשם
-PO VITAMIN C 500 mg x2/d for 1-3 months, then 90 mg/d maintenance - 1OP
-PO MULTIVITAMIN WITH MINERALS 1 tab/d - OTC
מקורות (3)
- Nutritional Diseases. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Olmedo JM, Yiannias JA, Windgassen EB, Gornet MK. Scurvy: A Dermatologic Perspective. J Am Acad Dermatol. 2006. DOI: 10.1016/j.jaad.2006.04.045. PMID: 17052483
- Nutritional Deficiency Diseases. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il