דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
אבץ, חסר אבץ, אקרודרמטיטיס, TPN, perioral, acral, שלשול, parenteral nutrition, alopecia, acrodermatitis

Acrodermatitis Enteropathica / Zinc Deficiency

חסר אבץ

ד"ר י. קפלן·

מבוא
חסר אבץ (Acrodermatitis Enteropathica): דרמטיטיס אקרלית/פריאורלית/פריניאלית + שלשולים + אלופציה. ללא טיפול - עלולה להיות קטלנית. תגובה דרמטית לתוספת אבץ.
אבחנה מבדלת:
•Biotin Deficiency: דרמטיטיס דומה פריאוריפיציאלית, alopecia, acidosis מטבולי, הקאות, seizures
•Glucagonoma Syndrome: necrolytic migratory erythema, glucagon מוגבר, סוכרת, פקקת ורידים עמוקים (DVT), גידול לבלב
•Essential Fatty Acid Deficiency: יובש עור, desquamation, TPN ללא lipids, שיער דליל
•קנדידיאזיס (Candidiasis): בדיקת KOH חיובית, פוסטולות לוויניות, שכיח בקפלים, תגובה לאנטי-פטרייתי
אנמנזה
הופעה ומהלך: גיל הופעה, מהלך. תסמינים מקומיים: פריחה סביב הפה, אזור פריניאלי, קצות אצבעות. טריגרים והקשרים: הנקה (בעיקר פגים), TPN ללא אבץ. תסמינים מערכתיים: שלשולים כרוניים, נשירת שיער. חשיפה: תזונה, ניתוח בריאטרי, שימוש באלכוהול, גורמי סיכון: פגות, IBD, CF. בירור קודם: רמת Zinc, ALP. טיפול קודם: תוספת אבץ, טיפול מקומי.
בדיקה
דרמטיטיס אקזמטית/פסוריאזיפורמית סימטרית: פריאורלית, אקרלית (ידיים, רגליים), פרינאלית/גניטלית. ארוזיות, גלדים, שלפוחיות. אלופציה. כיילטיס זוויתית. פרוניכיה. שינויי ציפורניים (קווי Beau). זיהום משני - Candida, S. aureus.
סיכום
מתאים ל-Acrodermatitis Enteropathica / Zinc Deficiency. הוסבר כי תפרחת בהתפלגות אקרלית, סביב הפה ובאזור הפרינאום מעלה חשד למחסור באבץ.
המלצות
בירור
-בדיקת רמת אבץ (Zinc) בסרום (נורמה: 70-120 מיקרוגרם/דציליטר). רמה נמוכה מאשרת אבחנה. יש לשים לב: המוליזה של הדגימה, צום, ושעה ביום משפיעים על התוצאה. רמת פוספטאז אלקליין נמוכה היא סמן עקיף למחסור באבץ.
טיפול
-טיפול: תוספת Zinc Sulfate (או Gluconate): מבוגרים 2-3 מ"ג לק"ג ליום אלמנטרי zinc, חלוקה ל-2-3 מנות. ילדים 1-2 מ"ג לק"ג ליום. תגובה דרמטית צפויה תוך 1-2 שבועות.
-במקרה של AE גנטי (Acrodermatitis Enteropathica): טיפול לכל החיים. AE נרכש: טיפול עד תיקון הגורם והשלמת מחסור.
-טיפול בזיהום משני: משחת Mupirocin או Clotrimazole מקומית.
מעקב
-מעקב: רמת Zinc ורמת נחושת (Copper): מחסור בנחושת ייתכן בטיפול ממושך באבץ. ספירת דם.
-מעקב בעוד חודש עם מעבדה.
מרשם
-PO ZINC SULFATE 220 mg (50 mg elemental) x2-3/d - 1OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x2/d (secondary infection) - 1OP
-Topical CLOTRIMAZOLE (Agisten) 1% Crm x2/d (Candida superinfection) - 1OP
מקורות (3)
  1. Chapter on Nutritional Diseases. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Jen M, Yan AC. Cutaneous manifestations of nutritional deficiencies: a guide for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 11(3):161-171. 2010. DOI: 10.2165/11311090-000000000-00000. PMID: 20184390
  3. Chapter on Nutritional Deficiencies. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

דרמטוזות מטבוליות ותזונתיות: סקירה מקיפה

סקירות

Metabolic & Nutritional Dermatoses

מחלת כליות והעור: ביטויים דרמטולוגיים וניהול

JAAD CME

Kidney Disease and the Skin: Dermatologic Manifestations and Management

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

עמילואידוזיס עוריCutaneous Amyloidosisמוצינוזות עוריותCutaneous Mucinosesסימנים עוריים של מחלות אנדוקריניותCutaneous Signs of Endocrine DiseaseפלגרהPellagraגאוט עוריCutaneous Gout (Tophaceous Gout)