דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
gout, tophi, urate, MSU crystals, allopurinol, גאוט, טופי, חומצה אורית, uric acid, גאוט עורי

Cutaneous Gout (Tophaceous Gout)

גאוט עורי

ד"ר י. קפלן·

מבוא
גאוט עורי (Cutaneous gout): שקיעת גבישי אוראט מונוסודי (MSU) ברקמות רכות: tophi. נודולים subcutaneous סביב מפרקים. Chronic tophaceous gout: advanced disease. טריגרים תרופתיים: thiazide diuretics (HCTZ), loop diuretics, cyclosporine, low-dose aspirin, ethambutol, pyrazinamide - מעלים חומצה אורית ועלולים לעורר/להחמיר gout.
אבחנה מבדלת:
•Rheumatoid nodules: דלקת מפרקים שגרונית (RA), גורם שגרוני (RF) חיובי, ללא גבישים, subcutaneous, non-tender, extensor surfaces
•Calcinosis cutis: calcium (לא urate), scleroderma/תסמונת קרסט (CREST), X-ray מראה הסתיידויות, ללא birefringence
•Xanthoma: lipid-laden macrophages, היפרליפידמיה, צהוב, tendons/eyelids
•Chondrodermatitis nodularis helicis: רגיש מאוד, helix/antihelix, ללא גבישים, nodule בודד
•Foreign body granuloma: היסטוריה של חדירת גוף זר, חומר פולריזבילי בביופסיה, תגובה granulomatous
אנמנזה
פניה בשל נודולים סביב מפרקים. הופעה ומהלך: נודולים סביב מפרקים, כמה זמן, גדילה, הפרשה לבנה. תסמינים מקומיים: נודולים firm, white-yellow, כיב עם הפרשה chalky. טריגרים והקשרים: היסטוריה של גאוט (arthritis attacks). תסמינים מערכתיים: אבני כליות (nephrolithiasis). חשיפה: Diet (אלכוהול, purine-rich food). תרופות (diuretics). טיפול ב-urate-lowering therapy. בירור קודם: serum חומצה אורית, aspirate, X-ray, dual-energy טומוגרפיה ממוחשבת (CT). טיפול קודם: תגובה ל-allopurinol, colchicine.
בדיקה
צורת Tophi: נודולים firm, white-yellow, subcutaneous/intradermal, סביב מפרקים (helix of ear - classic, מפרק מטטרסו-פלנגיאלי (MTP) 1st, olecranon, fingers, Achilles). May ulcerate - chalky white discharge (urate crystals). Skin overlying tophus - thin, shiny. Acute gouty arthritis: erythema, warmth, extreme tenderness (may mimic cellulitis/septic arthritis).
סיכום
מתאים ל-Cutaneous Gout (Tophaceous Gout). הוסבר כי מדובר בשקיעת גבישי חומצת שתן בעור, ויש למטב טיפול בהיפראוריצמיה.
המלצות
בירור
-בירור: חומצת שתן בסרום (עלולה להיות תקינה בהתקף חריף!). שאיבת tophus/מפרק: גבישים עם birefringence שלילי (תקן הזהב). שתן 24 שעות. ס"ד, כימיה, קריאטינין. צילום רנטגן. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) דו-אנרגטי.
טיפול
-התקף חריף: Colchicine במינון 1.2 מ"ג ואז 0.6 מ"ג לאחר שעה. NSAIDs (indomethacin במינון 50 מ"ג 3 פעמים ביום). סטרואידים תוך-מפרקיים. Prednisone במינון 30-40 מ"ג ליום x 5 ימים. מעכבי IL-1 לעמידים.
-טיפול מוריד urate (יעד פחות מ-6 מ"ג/ד"ל): Allopurinol מ-100 מ"ג ליום (בדיקת HLA-B*5801). Febuxostat. Probenecid. Pegloticase: לגאוט tophaceous עמיד.
מעקב
-הפניה לראומטולוגיה. ייעוץ תזונתי. מעקב בעוד חודש עם רמת חומצת שתן.
מרשם
-PO ALLOPURINOL 100 mg/d, titrate to target UA <6 mg/dL (⚠️ HLA-B*5801 first) - 1OP
-PO COLCHICINE 0.5 mg x1-2/d (prophylaxis during ULT initiation, 3-6 months) - 1OP
-PO PREDNISONE 40 mg x1/d for 5 days (if severe) - 1OP
מקורות (3)
  1. Metabolic and Deposition Diseases. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Guzman R, DeClerck B, Crew A, Peng D, Adler BL. Disseminated Cutaneous Gout: A Rare Manifestation of a Common Disease. Dermatol Online J. 2020. PMID: 32155023
  3. Cutaneous Deposits. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

דרמטוזות מטבוליות ותזונתיות: סקירה מקיפה

סקירות

Metabolic & Nutritional Dermatoses

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

חסר אבץAcrodermatitis Enteropathica / Zinc Deficiencyעמילואידוזיס עוריCutaneous Amyloidosisמוצינוזות עוריותCutaneous Mucinosesסימנים עוריים של מחלות אנדוקריניותCutaneous Signs of Endocrine DiseaseפלגרהPellagra