NLDacanthosis nigricanspretibial myxedemaglucagonomaNME
Cutaneous Signs of Endocrine Disease
סימנים עוריים של מחלות אנדוקריניות
מבוא
העור משקף מצבים אנדוקריניים רבים. זיהוי סימנים עוריים יכול להוביל לאבחון מוקדם של מחלות סיסטמיות. NLD, acanthosis nigricans, pretibial myxedema, necrolytic migratory erythema — סמנים עוריים חשובים.
אנמנזה
סוכרת? מחלת בלוטת התריס? תלונות על ירידה/עלייה במשקל? עייפות? שינויים בעור, שיער, ציפורניים? פריחה חוזרת?
בדיקה
Acanthosis nigricans: hyperkeratosis כהה velvety בקפלים (צוואר, בתי שחי, מפשעות). NLD: plaques צהבהבות-חומות עם אטרופיה מרכזית ו-telangiectasia, pretibial. Pretibial myxedema: plaques/nodules waxy, non-pitting, shins. Necrolytic migratory erythema: annular erosive dermatitis, periorificial + intertriginous.
סיכום
סימנים עוריים המצביעים על מעורבות אנדוקרינית. יש להשלים בירור.
המלצות
בירור
-Acanthosis Nigricans (AN): insulin resistance/hyperinsulinemia (#1 cause). DDx: Type 2 DM, metabolic syndrome, PCOS, obesity, drug-induced (niacin, corticosteroids), malignant AN (gastric carcinoma — sudden onset, extensive, mucosal involvement). בירור: HbA1c, fasting insulin, HOMA-IR, lipid profile.
-Pretibial Myxedema (Graves dermopathy): 1-4% של Graves disease, almost always with ophthalmopathy. Mucin deposition ב-dermis. טיפול: potent TCS under occlusion. Necrolytic Migratory Erythema (NME): ⚠️ pathognomonic for glucagonoma (pancreatic α-cell tumor)! Glucagon level, CT pancreas. Associated: DM, weight loss, DVT, anemia, glossitis. DDx: zinc deficiency (acrodermatitis enteropathica), biotin deficiency, essential fatty acid deficiency.
-Additional: Hypothyroidism — dry/coarse skin, myxedema, carotenemia, alopecia, madarosis (loss lateral eyebrow). Cushing — striae rubrae, moon facies, buffalo hump, easy bruising, acne, hirsutism. Addison — hyperpigmentation (palmar creases, oral mucosa, scars). Carcinoid — flushing, telangiectasia, pellagra-like dermatitis.
-בירור מעבדתי בהתאם לחשד קליני. הפניה לאנדוקרינולוגיה.
טיפול
-Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum (NLD): 60-65% בסוכרתיים (0.3% מסוכרתיים). Pretibial plaques, atrophic center, telangiectasia, yellow-brown. Histology: palisading granulomas + necrobiosis of collagen. טיפול: TCS intralesional, calcineurin inhibitors, phototherapy, anti-TNF (off-label). ⚠️ סיכון ulceration — wound care.
מרשם
-Topical CLOBETASOL 0.05% Oint under occlusion (pretibial myxedema) - 1OP
-IL TRIAMCINOLONE 5-10 mg/mL to NLD border (avoiding center) - 1OP