דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
NLD, acanthosis nigricans, pretibial myxedema, glucagonoma, NME, סימנים עוריים, אנדוקריני, סוכרת, תירואיד, סימנים עוריים של מחלות אנדוקריניות

Cutaneous Signs of Endocrine Disease

סימנים עוריים של מחלות אנדוקריניות

ד"ר י. קפלן·

מבוא
העור משקף מצבים אנדוקריניים רבים. זיהוי סימנים עוריים יכול להוביל לאבחון מוקדם של מחלות סיסטמיות. נקרוביוזיס ליפואידיקה (NLD), אקנתוזיס ניגריקנס (AN), מיקסדמה פרטיביאלית, אריתמה נקרוליטית נודדת (NME): סמנים עוריים חשובים. תסמינים עוריים של מחלות אנדוקריניות: • היפותירואידיזם: עור יבש/גס, מיקסדמה, קרוטנמיה, אלופציה, מדרוזיס (נשירת גבות לטרלית) • תסמונת קושינג: סטריאה רובראה, פנים ירחיות, גבנון שומני, שטפי דם קלים, אקנה, הירסוטיזם • מחלת אדיסון: היפרפיגמנטציה (קפלי כף יד, רירית הפה, צלקות) • קרצינואיד: הסמקה (flushing), טלאנגיאקטזיות, דרמטיטיס דמוית פלגרה
אבחנה מבדלת:
•גרנולומה אנולרה לעומת NLD: אנולרי, ללא אטרופיה מרכזית, ללא טלאנגיאקטזיה
•AN שפיר לעומת ממאיר: שפיר: הדרגתי, קשור להשמנה; ממאיר: פתאומי, נרחב, רירית
•חסר אבץ לעומת NME: אקראלי + פריאוריפיציאלי, רמת אבץ נמוכה
אנמנזה
פניה בשל שינויים בעור המחשידים למחלה אנדוקרינית. הופעה ומהלך: משך השינויים, מיקום, מהלך. תסמינים מקומיים: שינויי צבע, עיבוי, atrophy, פריחה חוזרת. טריגרים והקשרים: סוכרת, מחלת בלוטת התריס. תסמינים מערכתיים: ירידה/עלייה במשקל, עייפות, שינויים בשיער וציפורניים, שלשולים/עצירות. חשיפה: תרופות אנדוקריניות. בירור קודם: HbA1c, הורמון מעורר בלוטת התריס (TSH), cortisol. טיפול קודם: טיפולים אנדוקריניים ודרמטולוגיים.
בדיקה
צורת Acanthosis nigricans: hyperkeratosis כהה velvety בקפלים (צוואר, בתי שחי, מפשעות). נקרוביוזיס ליפואידיקה (NLD): plaques צהבהבות-חומות עם אטרופיה מרכזית ו-telangiectasia, pretibial. Pretibial myxedema: plaques/nodules waxy, non-pitting, shins. Necrolytic migratory erythema: annular erosive dermatitis, periorificial + intertriginous.
סיכום
מתאים ל-Cutaneous Signs of Endocrine Disease. הוסבר כי הממצאים העוריים מצביעים על מעורבות אנדוקרינית ויש להשלים בירור.
המלצות
בירור
-במקרה של Acanthosis nigricans: בירור: HbA1c, אינסולין בצום, הערכה הומאוסטטית (HOMA)-עמידות לאינסולין (IR), פרופיל שומנים. אקנתוזיס ניגריקנס (AN) ממאיר (הופעה פתאומית, נרחב, רירית): סקר ממאירות.
-במקרה של Necrolytic migratory erythema: פתוגנומוני לגלוקגונומה! בדיקת רמת גלוקגון, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לבלב.
-בירור מעבדתי בהתאם לחשד קליני. הפניה לאנדוקרינולוגיה.
טיפול
-במקרה של Necrobiosis lipoidica: הזרקת סטרואידים מקומיים (TCS) תוך-נגעית, מעכבי calcineurin, פוטותרפיה, נוגדן נגד גורם נמק הגידול (anti-גורם נמק הגידול (TNF)) (off-label). סיכון לכיב: טיפול בפצעים.
-במקרה של Pretibial myxedema: סטרואידים מקומיים (TCS) חזק תחת חבישה.
מעקב
-הפניה לאנדוקרינולוגיה בהתאם לממצאים.
מרשם
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) 0.05% Oint under occlusion (pretibial myxedema) - 1OP
-Intralesional TRIAMCINOLONE 5-10 mg/mL to NLD border (avoiding center) - 1OP
מקורות (3)
  1. Cutaneous Manifestations of Internal Disease. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
  2. Duff M, Demidova O, Blackburn S, Shubrook J. Cutaneous Manifestations of Diabetes Mellitus. Clin Diabetes. 2015. DOI: 10.2337/diaclin.33.1.40. PMID: 25653472
  3. Cutaneous Signs of Endocrine Disease. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023

מאמרים קשורים

דרמטוזות מטבוליות ותזונתיות: סקירה מקיפה

סקירות

Metabolic & Nutritional Dermatoses

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

חסר אבץAcrodermatitis Enteropathica / Zinc Deficiencyעמילואידוזיס עוריCutaneous Amyloidosisמוצינוזות עוריותCutaneous MucinosesפלגרהPellagraגאוט עוריCutaneous Gout (Tophaceous Gout)