PUPPP, PEP, גרד בהריון, פריחה בהריון, סטריאה, primigravida, סטרואידים, trimester, פריחת הריון פולימורפית (PUPPP), polymorphic
PUPPP / Polymorphic Eruption of Pregnancy (PEP)
פריחת הריון פולימורפית (PUPPP)
ד"ר יהונתן קפלן, מומחה ברפואת עורד"ר י. קפלן·
מבוא
פריחת הריון פולימורפית (PUPPP) (Polymorphic Eruption of Pregnancy): הדרמטוזה השכיחה ביותר של הריון. שכיחות 1:160. מופיעה לרוב בטרימסטר 3 (usually >35 weeks) או מיד לאחר הלידה (postpartum). שכיחה בפריימיגרבידה ובהריון מרובה עוברים. מתחילה בסטריאה (striae distensae): periumbilical sparing! ללא סיכון עוברי. חולפת ספונטנית תוך 1-6 שבועות לאחר הלידה. אבחנה מבדלת חשובה: Pemphigoid Gestationis (פמפיגואיד של הריון (PG), פמפיגואיד של הריון): חמור יותר.
עדכון (Bolognia 5th ed, 2024, Ch 27): PUPPP: סטרואידים מקומיים (TCS) בינוני-חזק כקו ראשון. Prednisone פומי (20-40 מ"ג/יום) במקרים חמורים. חולפת לאחר לידה. אין סיכון עוברי.
אבחנה מבדלת:
•Pemphigoid Gestationis: מעורבות פריאומביליקלית, שלפוחיות, אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF): C3 ליניארי
•Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP), כולסטזיס תוך-כבדי של הריון): גרד ללא נגעים ראשוניים, חומצות מרה מוגברים
•Atopic Eruption of Pregnancy: אקזמה/prurigo, רקע אטופי
•Pruritic Folliculitis of Pregnancy: פפולות/פוסטולות פוליקולריות מפוזרות, ללא הגבלה לסטריאות, תרבית סטרילית, שליש שני-שלישי
אנמנזה
הופעה ומהלך: טרימסטר ומספר הריון. פריימיגרבידה? הריון מרובה עוברים? מועד תחילת הגרד. סטריאה (הריון ראשון, rapid abdominal distension).
תסמינים מקומיים: גרד.
טריגרים והקשרים: לא דווח.
תסמינים מערכתיים: Blistering (DDx פמפיגואיד של הריון (PG)). כאבי בטן/צהבת (DDx כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP)).
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: היסטוריה קודמת של פריחת הריון פולימורפית (PEP) (לרוב לא חוזרת).
בדיקה
ממצא Urticarial papules and plaques בסטריאה (striae distensae). מתפשט - ירכיים, ישבן, זרועות. Periumbilical sparing - hallmark (DDx from פמפיגואיד של הריון (PG)). Polymorphic: urticarial, vesicular, targetoid, eczematous. ללא בועות (DDx PG). ללא excoriations ב-distribution שונה (DDx כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP)).
סיכום
מתאים ל-פריחת הריון פולימורפית (PUPPP) (פריחת הריון פולימורפית).
הוסבר כי כי מדובר בפריחה שכיחה של הריון, ללא סיכון עוברי, שחולפת לאחר הלידה.
המלצות
בירור
-בירור: במקרה של ספק: ביופסיה + אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) (שליליות ב-פריחת הריון פולימורפית (PEP)). שלילת Pemphigoid Gestationis: מעורבות פריאומביליקלית, שלפוחיות, DIF: C3 ליניארי ב-אזור הממברנה הבסיסית (BMZ). שלילת כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP): חומצות מרה מוגברות.
-אם עמיד/לא טיפוסי/שלפוחיות: ביופסיה + אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) לשלילת פמפיגואיד של הריון (PG).
טיפול
-טיפול סימפטומטי: סטרואידים מקומיים (TCS): Betamethasone valerate 0.1% קרם פעמיים ביום לגוף. Aflumycin (Fluocinolone acetonide) 0.025% לפנים/קפלים. אנטיהיסטמינים: Cetirizine במינון 10 מ"ג פעם ביום (בטוח בהריון).
-מקרים חמורים: Prednisone במינון 0.5 מ"ג לק"ג ליום קורס קצר (5-10 ימים) עם taper. פוטותרפיה מסוג NB-UVB (בטוחה בהריון): לגרד עמיד.
-הרגעה: ללא סיכון עוברי. חולף ספונטנית לאחר הלידה (1-6 שבועות). לרוב לא חוזר בהריונות הבאים (שיעור חזרה פחות מ-5%).
מעקב
-מעקב בעוד 2 שבועות או לאחר הלידה.
מרשם
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d (body) - 1OP
-PO CETIRIZINE (Zyrtec) 10 mg x1/d (safe in pregnancy) - 1OP
-PO PREDNISONE 20-40 mg x1/d short course + taper (severe) - 1OP
מקורות (4)
- Dermatoses of Pregnancy. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024.. . 2024
- Maglie R, Quintarelli L, Verdelli A, et al.. Specific Dermatoses of Pregnancy Other Than Pemphigoid Gestationis. G Ital Dermatol Venereol. 2018. DOI: 10.23736/S0392-0488.18.06159-X. PMID: 30375214
- Bechtel MA. Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. 2018. DOI: 10.1016/j.det.2018.02.012. PMID: 29929597
- The Pregnant Patient. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il