הריון, PUPPP, גרד בהריון, pregnancy dermatoses, גרד, PEP, AEP, cholestasis, ICP, pemphigoid gestationis
מבוא
דרמטוזות ההריון - קבוצת מחלות עור ספציפיות להריון. גישה לפי אלגוריתם - פפולרי vs וזיקולרי/בולוזי, גרד כללי vs תפרחת מוגדרת.
אבחנה מבדלת:
•פפולות ופלאקים אורטיקריאליים של הריון (PUPPP) (פריחת הריון פולימורפית): פפולות אורטיקריאליות בסטריאות, שליש שלישי, ללא סיכון עוברי, חולפת לאחר לידה
•פמפיגואיד הריון (Pemphigoid Gestationis, פיודרמה גנגרנוזום (PG)): בועות מתוחות, אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) ליניארי C3 ב-אזור הממברנה הבסיסית (BMZ), נוגדני anti-BP180 NC16A חיוביים, סיכון עוברי (פגות, קטן לגיל הריון (SGA))
•כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP): גרד מפושט ללא תפרחת ראשונית, חומצות מרה מעל 10 מיקרומול/ליטר, סיכון ל-stillbirth
•עקצת הריון (Prurigo of Pregnancy): פפולות אקסקוריאטיות על משטחים אקסטנסוריים, שליש שני-שלישי
•פריחת אטופיק של הריון (Atopic Eruption of Pregnancy): אקזמה אטופית בהריון, 75% ללא היסטוריה אטופית קודמת
אנמנזה
הופעה ומהלך: שבוע הריון. מיקום ההופעה הראשונית (סטריאה, סביב הטבור, גפיים, גו).
תסמינים מקומיים: תלונה עיקרית - גרד, תפרחת, שלפוחיות.
טריגרים והקשרים: הריונות קודמים - תפרחת דומה? אטופיה ידועה.
תסמינים מערכתיים: תסמינים מערכתיים.
חשיפה: תרופות.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
פריחה אטופית של הריון (AEP) (Atopic Eruption of Pregnancy)
-אקזמטי, פרוריגו, פוליקולרי. מופיע לרוב לפני trimester שלישי.
אלקטרופורזת חלבונים (PEP)/פפולות ופלאקים אורטיקריאליים של הריון (PUPPP)
-פלאקים אורטיקריאליים בסטריאה עם sparing אומביליקלי.
פיודרמה גנגרנוזום (PG) (Pemphigoid Gestationis)
-ווזיקולות ובולות פריאומביליקליות.
כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP) (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy)
-ללא תפרחת ראשונית, סימני גרד בלבד.
סיכום
מתאים ל-Pregnancy Dermatoses.
תפרחת בהריון בשבוע ___.
הוסבר כי מדובר בדרמטוזה של הריון הדורשת מעקב.
המלצות
בירור
-הפניה למעקב הריון בסיכון גבוה (במיוחד פיודרמה גנגרנוזום (PG) ו-כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP)).
-במקרה של כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP): ניטור חומצות מרה (bile acids מעל 40 = סיכון מוגבר, מעל 100 = סיכון גבוה). מעקב bile acids שבועי.
טיפול
-במקרה של אלקטרופורזת חלבונים (PEP)/פפולות ופלאקים אורטיקריאליים של הריון (PUPPP): טרימסטר 3, פרימיפרות (80%), striae distensae, חסכון פריאומביליקלי (לעומת פיודרמה גנגרנוזום (PG): מעורבות פריאומביליקלית). טיפול: שימון + סטרואידים טופיקלים.
-במקרה של פריחה אטופית של הריון (AEP) (השכיחה ביותר, 50%): כוללת eczema flare + prurigo + pruritic folliculitis, טרימסטר 2-3. מגיבה לשימון + סטרואידים טופיקלים.
-נוגדני anti-BP180 NC16A, אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) linear C3 +/- IgG ב-אזור הממברנה הבסיסית (BMZ) (תקן הזהב). סיכונים: ילוד קטן לגיל, לידה מוקדמת, פיודרמה גנגרנוזום (PG) ילודי (5-10%). חוזר בהריונות הבאים ובנטילת גלולות למניעת הריון (OCP).
-במקרה של כולסטזיס תוך-כבדי של הריון (ICP): bile acids מעל 40: סיכון stillbirth, הפניה דחופה לתכנון לידה (השראת לידה 37-38 שבועות). Ursodeoxycholic acid במינון 10-15 מ"ג לק"ג ליום: קו ראשון, מפחית גרד וחומצות מרה.
מעקב
-מעקב בעוד שבוע-שבועיים.
מרשם
-Topical MOMETASONE (Elocom) 0.1% Crm x1/d to affected areas (AEP) - 1OP
-Topical CLOBETASOL (Dermovate) 0.05% Oint x2/d to affected areas (PEP/PG) - 1OP
-Topical BETAMETHASONE VALERATE (Betacorten) 0.1% Crm x2/d to affected areas (PEP) - 1OP
-PO CETIRIZINE (Zyrtec) 10 mg x1/d (safe in pregnancy) - 1OP
-PO PREDNISONE 20-40 mg/d taper over 2 weeks (severe PEP/PG) - 1OP
-PO URSODEOXYCHOLIC ACID (URSOFALK) 250 mg x3/d with meals (ICP) - 1OP
מקורות (3)
- Pregnancy Dermatoses. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 48.. . 2024
- Dermatoses of Pregnancy. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
- Stefaniak AA, Pereira MP, Zeidler C, et al.. Pruritus in Pregnancy. Am J Clin Dermatol. 2022. DOI: 10.1007/s40257-021-00668-7. PMID: 35191007
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il