פריחת חום, זיעה, miliaria, heat rash, miliaria rubra, miliaria crystallina, שלפוחיות, חסימת זיעה, חום, ילדים
מבוא
מיליאריה נגרמת מחסימת צינורות הזיעה. Miliaria crystallina (שטחית ביותר) - שלפוחיות שקופות קטנות. Miliaria rubra ("פריחת חום") - פפולות אריתמיות מגרדות. Miliaria profunda (עמוקה) - פפולות בצבע העור. שכיחה בחום ולחות, בילודים, ולאחר פעילות גופנית.
תרופות העלולות לגרום להחמרה: אנטיכולינרגיות (מפחיתות הזעה וגורמות לחסימת צינורות), בטא-חוסמים, אופיואידים.
אבחנה מבדלת:
•Folliculitis: פוסטולות ממוקמות סביב זקיקי שיער, תרבית חיובית, ללא קשר לחום ולחות
•Viral Exanthem: חום ותפרחת מפושטת עם תסמינים מערכתיים, ללא קשר לחום סביבתי
•Drug Eruption: קשר כרונולוגי לתרופה חדשה, מורפולוגיה מורבילפורמית, שיפור עם הפסקת התרופה
•Contact Dermatitis: פיזור תואם אזור חשיפה, פפולות וווזיקולות עם גבולות מתוחמים
•סיווג קליני:
•מיליאריה קריסטלינה: חסימה שטחית (בשכבת הקרן), שלפוחיות שקופות ללא דלקת, בילודים ובמבוגרים חולי חום. מיליאריה רוברה (פריחת חום): חסימה באפידרמיס האמצעי, פפולווזיקולות אריתמטיות עם גרד/צריבה, הנפוצה ביותר. מיליאריה פרופונדה: חסימה בצומת דרמו-אפידרמלי, פפולות בצבע העור, סיכון לאנהידרוזיס ולמכת חום במעורבות נרחבת.
•אקלימטיזציה: הסתגלות הדרגתית לחום על פני 1-2 שבועות, מפחיתה מיליאריה. מיליאריה פוסטולוזה: אבחנה מבדלת מפוליקוליטיס חיידקית (תרבית), קנדידיאזיס. אנהידרוזיס טרופית: אנהידרוזיס נרחב ממיליאריה פרופונדה, אי-סבילות לחום, הפניה מהסביבה החמה.
אנמנזה
הופעה ומהלך: פריחה מגרדת שהופיעה לאחר חשיפה לחום ולחות, או בעקבות פעילות גופנית מאומצת. הפריחה התפתחה במהירות באזורי חיכוך ולחות בגוף.
תסמינים מקומיים: גרד.
טריגרים והקשרים: חשיפה לחום ולחות, פעילות גופנית מאומצת. לבישת ביגוד צמוד או סינתטי בתקופה האחרונה. תלונות חוזרות בעונות החמות / ללא תלונות דומות בעבר.
תסמינים מערכתיים: ללא חום או תחושת חולי כללית.
חשיפה: לא דווח.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
באזורי חיכוך ולחות (גו, בתי שחי, קפלים) - פפולות ווזיקולות קטנות אריתמיות צפופות. ללא זיהום משני. ללא חום.
סיכום
מתאים ל-Miliaria.
הוסבר כי מדובר בחסימת צינורות הזיעה, מצב החולף ספונטנית עם הסרת הגורם.
המלצות
טיפול
-הימנעות מחום ולחות, שהייה בסביבה ממוזגת. לבישת בגדים רפויים מכותנה. רחצה במים קרירים והחלפת בגדים לאחר הזעה.
-קרם Calamine להקלה על גרד, מספר פעמים ביום לפי הצורך.
-בגרד משמעותי: קרם Aflumycin (Fluocinolone acetonide) 0.025% פעמיים ביום למשך 5-7 ימים. יש להפסיק עם חלוף הגרד.
-במקרים עם זיהום משני (פוסטולות, גלד): משחת Mupirocin (Bactroban) פעמיים ביום למשך 5-7 ימים.
-המצב חולף ספונטנית עם הסרת הגורם. בהישנות חוזרת יש לשקול אקלימטיזציה הדרגתית לחום על פני 1-2 שבועות.
מעקב
-דגלי אזהרה לפניה חוזרת: הופעת חום גבוה, פוסטולות נרחבות (חשד לזיהום משני), או אנהידרוזיס (העדר הזעה) המעיד על מיליאריה פרופונדה.
מרשם
-Topical CALAMINE Lot apply PRN - 1OP
-Topical AFLUMYCIN (Fluocinolone acetonide) 0.025% Crm x2/d for 5-7 days (if significant pruritus) - 1OP
-Topical MUPIROCIN (Bactroban) 2% Oint x2/d for 5-7 days (if secondary infection) - 1OP
מקורות (3)
- Miliaria. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 39.. . 2024
- Miliaria. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 84.. . 2023
- Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al.. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2014. DOI: 10.1016/j.jaad.2013.10.010. PMID: 24290431
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il