קפלי עור, חיכוך, intertrigo, קנדידה, פטריה, אדמומיות, לחות, השמנה, חיכוך בקפלים, קפלים
מבוא
דלקת עור באזורי קפלים (תת-שדיים, מפשעות, בתי שחי, קפלי בטן) עקב חיכוך, לחות וחום. לרוב מסובך בזיהום משני - קנדידה (עם נגעי לוויין (נגעים סטליטיים)), חיידקי (אריתרזמה - Corynebacterium), או דרמטופיטי. שכיח בהשמנה וסכרת.
אבחנה מבדלת:
•קנדידיאזיס (Candidiasis): נגעי לווין, בדיקת בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) חיובית עם פסאודוהיפות (pseudohyphae)
•פסוריאזיס הפוכה (Inverse Psoriasis): רבדים מבריקים מתוחמים, ללא קשקש, ממצאים נוספים
•אריתרזמה (Erythrasma): כתמים חומים, זוהר אלמוגי ב-מנורת Wood
•פטרת המפשעה (Tinea Cruris): שוליים מורמים פעילים, בדיקת KOH חיובית
•הערות קליניות לאבחנה מבדלת: קנדידה (נגעי לוויין: נגעים סטליטיים), Tinea cruris, Erythrasma (פלואורסנציה אלמוגי-אדום (coral-red) בנורת Wood), inverse psoriasis. במקרים עמידים: צבע קסטלני (Castellani paint/fuchsin) לייבוש וחיטוי.
אנמנזה
הופעה ומהלך: אדמומיות, גרד ולחות באזורי קפלים (תת-שדיים, מפשעות, קפלי בטן), מזה מספר שבועות. ריח לא נעים באזורים הנגועים.
תסמינים מקומיים: גרד, לחות, ריח לא נעים.
טריגרים והקשרים: מדד מסת הגוף (BMI) מוגבר. החמרה בחום ובמאמץ גופני.
תסמינים מערכתיים: ללא חום מערכתי.
חשיפה: ללא שימוש בתרופות חדשות. ללא סכרת ידועה (או רקע ידוע של סכרת - לפרט). ללא פריחה דומה באזורים אחרים בגוף.
בירור קודם: לא דווח.
טיפול קודם: לא דווח.
בדיקה
אינטרטריגו פשוט
-אריתמה סימטרית עם מצרציה בקפלי עור (תת-שדיים, מפשעות, בטן). ללא לוויינים.
אינטרטריגו קנדידלי
-אריתמה בהירה עם פפולות/פוסטולות לוויניות (satellite lesions). בדיקת בדיקת הידרוקסיד אשלגן (KOH) חיובית.
אריתרזמה
-כתמים חומים-אדמדמים בקפלים. פלואורסצנציה אלמוגי-אדום (coral-red) בנורת Wood. ללא קשקש בולט.
סיכום
מתאים ל-Intertrigo.
הוסבר כי מדובר בדלקת עור באזורי קפלים עקב חיכוך ולחות, לעיתים עם זיהום משני.
המלצות
בירור
-בירור HbA1c ותפקוד בלוטת התריס.
טיפול
-שמירה על ייבוש הקפלים: ניגוב לאחר רחצה, שימוש בגאזה יבשה בין קפלים. ירידה במשקל אם רלוונטי.
-ייבוש האזורים - שימוש באבקת Mycostatin (Nystatin) לייבוש ולמניעת קנדידה.
-טיפול מקומי - קרם Daktacort (Miconazole + Hydrocortisone) פעמיים ביום למשך שבועיים.
-טיפול אחזקה ומניעה: קרם Cicalfate (Avene) פעמיים ביום לאזורי הקפלים: קרם מחסום משקם עם נחושת-אבץ, מתאים במיוחד לקפלים ולעור מגורה.
מעקב
-מעקב לפי הצורך.
מרשם
-Topical NYSTATIN (Mycostatin) Powder x1/d - 1OP
-Topical DAKTACORT Crm x2/d for 2 weeks - 1OP
-Topical CICALFATE (Avene) Crm x2/d to skin folds - barrier repair - OTC
-Topical TEVACUTAN (Dexamethasone Acetate 0.044% + Clotrimazole 1% + Neomycin 0.5%) Crm x2/d for 1-2 weeks - 1OP
מקורות (3)
- Intertrigo and Common Secondary Skin Infections. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 74.. . 2024
- Intertrigo. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 19.. . 2023
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014. DOI: 10.1093/cid/ciu444. PMID: 24973422
מאמרים קשורים
י"ק
ד"ר יהונתן קפלן
מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).
קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il