דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
סביב הפה, דרמטיטיס פריאורלית, perioral dermatitis, POD, פפולות, סטרואידים, מטרונידזול, פנים, דרמטיטיס, פריחה

Perioral Dermatitis

דרמטיטיס פריאורלית

ד"ר י. קפלן·

מבוא
דרמטיטיס פריאורלית מתבטאת בפפולות ופוסטולות קטנות סביב הפה, לעיתים סביב האף והעיניים. שכיחה בנשים צעירות. לעיתים קרובות נגרמת או מוחמרת על ידי סטרואידים טופיקלים לפנים (steroid-induced). חשוב להפסיק סטרואידים טופיקלים למרות החמרה ראשונית (rebound).
אבחנה מבדלת:
•רוזציאה (Rosacea): אריתמה במרכז הפנים (centrofacial), טלאנגיאקטזיות, ללא קשר לסטרואידים
•אקנה וולגריס (Acne Vulgaris): קומדונים, מעורבות רחבה יותר בפנים
•דרמטיטיס ממגע אלרגי (Allergic Contact Dermatitis): ווזיקולות, קשר לחשיפה ספציפית
•דרמטיטיס סבוריאית (Seborrheic Dermatitis): קשקש שמנוני, קפלים נזולביאליים, גבות
אנמנזה
הופעה ומהלך: פפולות אדומות סביב הפה המופיעות מזה מספר שבועות עד חודשים. מחזורי הטבה-החמרה חוזרים עם הפסקה וחידוש השימוש בסטרואיד. תסמינים מקומיים: תחושת צריבה וגרד באזור הנגוע. טריגרים והקשרים: שימוש בקרם סטרואידי לפנים (לפרט סוג ומשך). תסמינים מערכתיים: ללא. חשיפה: ללא שימוש בתכשירי קוסמטיקה חדשים. ללא שימוש במשחת שיניים עם פלואוריד בריכוז גבוה. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: שימוש בקרם סטרואידי לפנים, עם מחזורי הטבה-החמרה.
בדיקה
סביב הפה (perioral), עם שימור של הגבול הצמוד לשפתיים (שימור גבול השפתיים (vermilion border)) - פפולות ופוסטולות קטנות אריתמיות. עור מסביב אריתמי עם קשקש עדין. ללא קומדונים (להבדיל מאקנה).
סיכום
מתאים ל-Perioral Dermatitis. הוסבר כי מדובר בדלקת עור סביב הפה, לעיתים קרובות על רקע שימוש בסטרואידים טופיקלים.
המלצות
טיפול
-"Zero therapy" - הפסקת כל הסטרואידים הטופיקלים לפנים וצמצום תכשירי קוסמטיקה למינימום ההכרחי.
-צפויה החמרה ראשונית ("rebound flare") למשך 2-4 שבועות - יש להסביר למטופלת ולתמוך. ניתן להשתמש ב-Pimecrolimus (Elidel) 1% פעמיים ביום לגישור על תקופת ה-rebound.
-מקומית - Tacrolimus משחה 0.1% (Protopic) פעמיים ביום למשך שבועיים, לאחר מכן פעם ביום למשך שבועיים, ואז פעמיים בשבוע כאחזקה.
-לחלופין - ג'ל Metronidazole 0.75% (Rozex) פעמיים ביום.
-במחלה עמידה/חמורה - Doxycycline במינון 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 4-8 שבועות.
-הימנעות מקרמים כבדים/שומניים ותכשירי פלואוריד בעלי ריכוז גבוה.
מעקב
-מעקב בעוד חודשיים.
מרשם
-Topical TACROLIMUS (Protopic) Oint x2/d for 2 weeks then x1/d for 2 weeks then x2/w - 1OP
-Topical METRONIDAZOLE (Rozex) Gel x2/d - 1OP
-PO DOXYCYCLINE (Doxylin) 100 mg x2/d for 6 weeks - 1OP
-Topical PIMECROLIMUS (Elidel) 1% Crm x2/d - 1OP
-Topical AFLUMYCIN (Fluocinolone Acetonide) 0.025% Crm x2/d - 1OP

כלים רלוונטיים

כלי עזר נוספים

חיפוש תרופותאינטראקציות תרופתיות
מקורות (3)
  1. Two AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: part II. Topical and systemic therapies in the treatment of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2015. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.08.027. PMID: 25890456
  2. Periorificial Dermatitis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 13, Ch. 37.. . 2024
  3. Perioral Dermatitis. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023:Ch. 80.. . 2023

מאמרים קשורים

דרמטיטיס באתרים מיוחדים: סקירה מקיפה

סקירות

Contact & Special-Site Dermatitis: A Comprehensive Review

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אטופיק דרמטיטיס קל-בינוניAtopic Dermatitis - Mild-Moderate (Adults)אטופיק דרמטיטיס קשהAtopic Dermatitis - Severe (Systemic Therapy)אטופיק דרמטיטיס ילדיםPediatric Atopic Dermatitisאקזמה הרפטיקוםEczema Herpeticumדרמטיטיס סבוראיתSeborrheic Dermatitis