דילוג לתוכן הראשי
חזרה לרשימה
בצקת, נפיחות רגל, לימפטי, lymphedema, לימפאדמה, compression, אלסטי, פיזיותרפיה, CDT, cellulitis

Lymphedema

לימפאדמה

ד"ר י. קפלן·

מבוא
לימפאדמה (Lymphedema) - בצקת כרונית מהצטברות נוזל לימפתי. ראשונית (מולדת, praecox, tarda) או משנית (ניתוח, הקרנות, זיהום, ממאירות). שכיחה בגפיים תחתונות. סיבוך מאוחר: elephantiasis nostras verrucosa (שינויים ורוקוזיים). סיכון לצלוליטיס חוזרת ו-lymphangiosarcoma (Stewart-Treves).
אבחנה מבדלת:
•אי-ספיקה ורידית כרונית (Chronic Venous Insufficiency): בצקת גפיים תחתונות עם שינויי עור סטזיס (פיגמנטציה, ליפודרמטוסקלרוזיס), דופלר ורידי חיובי
•בצקת לבבית (Cardiac Edema): בצקת סימטרית דו-צדדית, החמרה לעת ערב, סימני אי-ספיקת לב (קוצר נשימה, לחץ ורידי צווארי (JVP) מוגבר)
•פקקת ורידים עמוקה (DVT) (פקקת ורידים עמוקים): בצקת חד-צדדית אקוטית, כאב, חום מקומי, סימן הומנס חיובי, דופלר ורידי מאשר
•מיקסאדמה (Myxedema): בצקת ללא גומה (non-pitting), תת-פעילות בלוטת התריס, הורמון מעורר בלוטת התריס (TSH) מוגבר
אנמנזה
פניה בשל בצקת כרונית בגפה. הופעה ומהלך: משך הבצקת, חד-צדדית vs דו-צדדית, מהלך. תסמינים מקומיים: כובד, מתיחות בגפה. טריגרים והקשרים: היסטוריה של ניתוח, הקרנות, ניתוח בלוטות לימפה. תסמינים מערכתיים: אפיזודות חוזרות של צלוליטיס. חשיפה: מסע לאזור אנדמי (פילריאזיס). ממאירות ידועה. בירור קודם: לא דווח. טיפול קודם: טיפולים שננקטו.
בדיקה
בצקת לא-גומתית (non-pitting) או גומתית בשלבים מוקדמים. סימן Stemmer חיובי (אי-יכולת לצבוט את עור גב האצבע השניה). עיבוי העור, שינויים ורוקוזיים (elephantiasis). פפילומטוזיס. בדיקת בלוטות לימפה. שלילת פקקת ורידים עמוקה (DVT).
סיכום
מתאים ל-Lymphedema. הוסבר כי מדובר בהצטברות נוזל לימפתי הדורשת טיפול תומך ומניעת זיהומים.
המלצות
בירור
-בירור: דופלר ורידי (שלילת פקקת ורידים עמוקה (DVT)/אי-ספיקה ורידית). במקרים לא-ברורים: לימפוסינטיגרפיה. במבוגרים עם הופעה חדשה: שלילת ממאירות (טומוגרפיה ממוחשבת (CT) אגן).
טיפול
-טיפול: טיפול משולב מפחית בצקת (CDT): עיסוי לימפתי, חבישות לחץ, פעילות גופנית, טיפוח עור. גרביים אלסטיות באופן קבוע.
-מניעת צלוליטיס: היגיינה, שימון, טיפול מיידי בפצעים קטנים.
-בצלוליטיס חוזרת: אנטיביוטיקה מניעתית (Penicillin V).
מעקב
-מעקב בעוד 3 חודשים.
מרשם
-PO PENICILLIN V (PEN-V) 500 mg x2/d (cellulitis prophylaxis) - 1OP
מקורות (4)
  1. Lymphedema. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatology. 5th ed. Elsevier; 2024:Ch. 106.. . 2024
  2. Diseases of the Lymphatic Vessels. In: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrick's Dermatology. 10th ed. McGraw-Hill; 2023.. . 2023
  3. Grada AA, Phillips TJ.. Lymphedema: Pathophysiology and clinical manifestations. J Am Acad Dermatol. 2017. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.03.022. PMID: 29132848
  4. O'Donnell TF, Allison GM, Iafrati MD.. A systematic review of guidelines for lymphedema and the need for contemporary intersocietal guidelines for the management of lymphedema. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020. DOI: 10.1016/j.jvsv.2020.03.006. PMID: 32444277

מאמרים קשורים

מומים וסקולריים ולימפאדמה: סקירה מקיפה

סקירות

Vascular Malformations & Lymphedema

י"ק

ד"ר יהונתן קפלן

מומחה ברפואת עור ומין, כירורגיה דרמטולוגית וניתוחי מוז (Mohs). Fellow של ה-American College of Mohs Surgery (ACMS).

קפלן דרמטולוגיה — KaplanClinic.co.il

טמפלייטים קשורים

אריתמה נודוזוםErythema Nodosumאריתמה מולטיפורמהErythema Multiformeוסקוליטיס עוריתCutaneous Vasculitis (Small Vessel)פיודרמה גנגרנוזוםPyoderma Gangrenosumתסמונת סוויטSweet Syndrome