Preservative Contact Dermatitis

חומרים משמרים הם מהגורמים השכיחים ביותר לדלקת עור ממגע אלרגית (ACD). הם מצויים במגוון רחב של מוצרים: קוסמטיקה, מוצרי טיפוח, מגבונים לחים, מוצרי ניקוי, צבעי קיר, תעשיית מזון ותרופות מקומיות. ב-15 השנים האחרונות חלה עלייה דרמטית ברגישות ל-Methylisothiazolinone (MI), שהפכה לאלרגן ממגע המוביל באירופה ובישראל.

Methylisothiazolinone (MI): האלרגן המשמר השכיח ביותר כיום. מצוי ב-Leave-on וב-Rinse-off products, צבעי קיר, מוצרי ניקוי תעשייתיים ונוזלי קירור. באירופה הוגבל השימוש בו במוצרי Leave-on מאז 2016. MCI/MI (Kathon CG): תערובת של Methylchloroisothiazolinone ו-MI ביחס של 3:1. אלרגן חזק יותר מ-MI לבדו. מותר בשימוש ב-Rinse-off products בלבד בריכוזים מוגבלים. Formaldehyde Releasers: קבוצה של חומרים המשחררים פורמלדהיד באופן הדרגתי: DMDM Hydantoin, Imidazolidinyl urea (Germall 115), Diazolidinyl urea (Germall II), Quaternium-15, Bronopol. מטופל עם אלרגיה לפורמלדהיד עלול להגיב לכל אחד מהם. Parabens (Methylparaben, Propylparaben, Butylparaben): למרות התדמית הציבורית, Parabens הם דווקא משמרים עם פוטנציאל רגישות נמוך יחסית. שיעור הרגישות שלהם נמוך (כ-1% עד 3%). לרוב הם חלופה בטוחה למטופלים עם רגישות ל-MI או לפורמלדהיד. Methyldibromoglutaronitrile (MDBGN): נאסר לשימוש בקוסמטיקה באיחוד האירופי, אך עדיין מצוי במוצרים מיובאים. Benzisothiazolinone (BIT): משמש בתעשייה (צבעים, דבקים). תגובות צולבות חלקיות עם MI.

קוסמטיקה וטיפוח: קרמי לחות, שמפו, מרכך, סבון נוזלי, מייקאפ, קרם הגנה, מגבונים לחים (מקור חשוב מאוד לחשיפת MI אצל הורים לילדים קטנים). מוצרי בית: סבון כלים, מרכך כביסה, נוזלי ניקוי, מטליות רטובות. חומרי בניין: צבעי קיר (מקור מרכזי לחשיפת MI אווירית (Airborne) ובמגע), דבקים, חומרי איטום. תעשייה: נוזלי קירור (Metalworking fluids), דיו דפוס, חומרי הדברה. מוצרים רפואיים: טיפות עיניים, תרופות מקומיות, ג'לים לאולטרסאונד.

Patch Test: - European Baseline Series (כולל MI, MCI/MI, Formaldehyde, Quaternium-15, Paraben mix) - Preservative Series מורחבת (כולל Formaldehyde releasers בודדים, MDBGN, BIT) - בדיקה עם מוצרים אישיים של המטופל (as is) קריאת תוצאות: - MI: נבדק בריכוז של 2,000 ppm (0.2%) בווזלין - MCI/MI: נבדק בריכוז של 100 ppm - Formaldehyde: נבדק בריכוז של 2% בווזלין או במים חשוב: תגובה חיובית ל-MI לא בהכרח מצביעה על רגישות ל-MCI/MI ולהפך. יש לבדוק את שניהם.

הנחיית המטופל: - לקרוא רשימת מרכיבים (INCI) על כל מוצר - להימנע מכל המוצרים המכילים את האלרגן הספציפי ומתגובות צולבות - שימוש באפליקציות לסריקת מרכיבים (כגון SkinSafe, YUKA) חלופות מומלצות: - מוצרים ללא חומרים משמרים (Preservative-free) - מוצרים עם Parabens (פוטנציאל רגישות נמוך למרוב המטופלים) - מוצרים עם Phenoxyethanol (אלרגן חלש יחסית) - חיפוש מוצרים באתר CAMP (Contact Allergen Management Program) של ה-ACDS צבעי קיר: - מוצר ייחוד ללא MI (לבקש ספציפית מהיצרן) - להמתין לפחות כ-4 שבועות לאחר צביעה לפני חזרה לחדר שנצבע (פליטת MI אווירית (Airborne)) דיווח על מוצרים: - לתעד את המוצרים שגרמו לתגובה - לספק למטופל כרטיס אלרגן (Allergen Card) עם שמות האלרגנים שאליהם הוא רגיש