Occupational Hand Dermatitis

דרמטיטיס של כפות הידיים (Hand Eczema) היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לפניה לרופא עור, ומהווה כ-20% עד 35% מכלל מקרי הדרמטיטיס. בכ-30% מהמקרים קיים מרכיב תעסוקתי. מקצועות בסיכון גבוה: - צוותי רפואה (רופאים, אחיות, רוקחים): כפפות, שטיפת ידיים תכופה, חיטוי - ספרים ומעצבי שיער: מים, שמפו, צבעי שיער, חומרי החלקה - עובדי ניקיון: דטרגנטים, חומרי חיטוי, לחות - שפים וטבחים: מזון, תבלינים, לחות, חומרי ניקוי - עובדי מתכת: שמני חיתוך (Metalworking fluids), ניקל, כרום, קובלט - עובדי בניין: צמנט (כרום), אפוקסי, דבקים - חקלאים: חומרי הדברה, צמחים, גומי

חשוב להבדיל בין הסוגים כי הגישה הטיפולית שונה: Irritant Contact Dermatitis (ICD): הסיבה השכיחה ביותר (כ-70% ל-80%). נגרם מחשיפה חוזרת לחומרים מגרים. מתאפיין ביובש, סדקים וקילוף, בעיקר בגב כפות הידיים ובמרווחים בין האצבעות. Allergic Contact Dermatitis (ACD): כ-20% מהמקרים. דורש Patch Test לאבחון. דפוס יכול להיות ממוקד או מפושט. Atopic Hand Eczema: יד אטופית: לרוב דו-צדדית וסימטרית, עם שלפוחיות קטנות (Dyshidrosis), מלווה ברקע אטופי. Psoriasis: פסוריאזיס של כפות הידיים: רובדים עם קשקשת כסופה, לרוב עם מעורבות ציפורניים, ייתכן Keratoderma. Tinea Manuum: לרוב חד-צדדית (Two feet, one hand pattern). אבחנה ב-KOH ותרבית. Contact Urticaria: אורטיקריה ממגע (Type I): תגובה מיידית, למשל ללטקס. יש להבדיל מ-ACD.

Patch Test: בדיקת חובה בכל חשד ל-ACD תעסוקתי: - European Baseline Series - סדרות מותאמות למקצוע: Hairdressing series, Metalworking series, Rubber series, Bakery series - בדיקה עם חומרים מסביבת העבודה (Own products, as is או בדילול מתאים) KOH (אשלגן הידרוקסיד): לשלילת פטרת עור, במיוחד בפריחה חד-צדדית. תרבית לפטריות: כאשר KOH שלילי אך החשד הקליני גבוה. ביופסיה: במקרים שאינם מגיבים לטיפול או כשהאבחנה מסופקת (שלילת פסוריאזיס, Mycosis fungoides). Prick Test: בחשד לאורטיקריה ממגע (Type I), למשל ללטקס או לחלבוני מזון.

שבעת הקריטריונים של Mathias משמשים להערכת קשר סיבתי בין דרמטיטיס לחשיפה תעסוקתית. נדרשים לפחות 4 מתוך 7 להוכחת קשר: 1. המראה הקליני תואם לדלקת עור ממגע 2. קיימים חומרים מגרים או אלרגנים פוטנציאליים בסביבת העבודה 3. הפיזור האנטומי תואם לדפוס החשיפה 4. הקשר הזמני סביר (הופעה לאחר תחילת חשיפה) 5. חשיפות לא-תעסוקתיות נשללו כסיבה 6. שיפור בהימנעות מהחשיפה (חופשה, חילופי עבודה) 7. Patch Test או Prick Test מזהים אלרגן סיבתי רלוונטי קריטריונים אלה משמשים גם בכתיבת חוות דעת רפואית עבור ביטוח לאומי.

הגנה על העור: - כפפות מתאימות: ניטריל (מועדף), ויניל, PVC. יש להתאים את סוג הכפפה למקצוע ולחומרים - כפפות כותנה מתחת לכפפות אטומות (מפחיתות הזעה וגירוי) - קרם חוצץ (Barrier cream) לפני תחילת העבודה - הימנעות משטיפת ידיים מוגזמת, שימוש בחומרי חיטוי על בסיס אלכוהול (פחות מגרים מסבון ומים) טיפול תרופתי: - לחות אינטנסיבית (מספר פעמים ביום, לאחר כל שטיפת ידיים) - סטרואידים מקומיים: Betamethasone valerate 0.1% או Clobetasol 0.05% לתקופות מוגבלות - Calcineurin inhibitors: Tacrolimus 0.1% משחה כתחזוקה (במיוחד באזורי אצבעות) - במקרים חמורים: Alitretinoin (Toctino) 30 מ"ג ליום (מאושר לאקזמה כרונית חמורה של כפות הידיים שלא הגיבה לסטרואידים) - פוטותרפיה: PUVA מקומי או Narrow-Band UVB לכפות ידיים מכתב למעסיק ולביטוח לאומי: - תיעוד האבחנה ותוצאות Patch Test - פירוט החשיפה התעסוקתית והקשר הסיבתי (קריטריוני Mathias) - המלצות להתאמת סביבת העבודה - במקרים מוכרים כמחלת מקצוע: זכאות לפיצוי דרך ביטוח לאומי (ענף נפגעי עבודה)